脊柱后凸成形術(shù)聯(lián)合周期性康復(fù)訓(xùn)練治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果觀察

徐桂珍

（簡陽市人民醫(yī)院 四川 簡陽 641500）

隨著我國老齡化趨勢越來越明顯，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯上升，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的OVCF患者也越來越多，以中老年人為多發(fā)群體，且女性患者多于男性［1］。OVCF多因骨質(zhì)疏松引起的椎體高度丟失，強(qiáng)度下降所致，可導(dǎo)致患者活動功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者往往無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多以腰背部活動功能受限、疼痛，或因椎體生物力學(xué)改變導(dǎo)致的功能障礙等臨床表現(xiàn)為主［2］，骨折會導(dǎo)致患者椎體高度和強(qiáng)度進(jìn)一步降低，發(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，經(jīng)臨床治療后大部分患者疼痛癥狀均可得到緩解，但仍有約20%的患者存在頑固性腰背部疼痛的遺留癥［3］。目前球囊擴(kuò)張脊柱后凸成形術(shù)是治療OVCF的主要術(shù)式，能有效糾正患者椎體強(qiáng)度降低、高度丟失的癥狀，但術(shù)后患者恢復(fù)較慢，仍需注重康復(fù)訓(xùn)練以改善腰椎功能和活動能力。本次基于以上論述，探討了脊柱后凸成形術(shù)聯(lián)合周期性康復(fù)訓(xùn)練對OVCF患者的臨床效果，選擇本院2016年6月～2018年8月收治的204例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行對比觀察，詳見下文。

1.治療與方法

1.1 一般資料

抽取本院2016年6月－2018年8月收治的204例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)本院雙能X線骨密度檢測儀確診為骨質(zhì)疏松，聯(lián)合MRI和CT確診為OVCF，年齡超過60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染性疾病、精神障礙、心肝腎等重要臟器功能不全的患者。所有患者接受治療前均與本院簽署知情同意書。隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各102例，參照組男42例，女60例，年齡61～74歲，平均年齡（64.27±3.13）歲，病因包括14例顛簸傷、27例摔傷、29例扭傷、32例撞擊傷，骨折類型包括38例陳舊性骨折、64例新鮮骨折，骨折數(shù)量包括7例三椎體骨折、41例雙椎體骨折、54例單椎體骨折，傷椎共163處；干預(yù)組男40例，女62例，年齡62～75歲，平均年齡（64.29±3.01）歲，病因包括13例顛簸傷、28例摔傷、30例扭傷、31例撞擊傷，骨折類型包括36例陳舊性骨折、66例新鮮骨折，骨折數(shù)量包括9例三椎體骨折、40例雙椎體骨折、53例單椎體骨折，傷椎共168處。

表 兩組患者腰椎功能、腰痛程度、生活能力以及傷椎情況比較（±s）

表 兩組患者腰椎功能、腰痛程度、生活能力以及傷椎情況比較（±s）

組別 n Oswestry指數(shù)（分）Fairbank JC（分） BI指數(shù)（分） 傷椎前緣高度（cm）傷椎后緣高度（cm）椎前后緣高度比（%）干預(yù)組 102 12.03±6.82 15.24±4.76 90.45±6.55 2.23±0.34 2.81±0.29 80.32±6.67參照組 102 22.81±7.60 29.68±5.32 74.29±5.71 2.14±0.21 2.82±0.22 74.86±7.51 t 10.662 20.429 18.782 2.275 0.277 5.490 P 0.000 0.000 0.000 0.024 0.782 0.000

1.2 方法

兩組均采取脊柱后凸成形術(shù)治療，術(shù)前采取CT診斷，根據(jù)具體骨折情況對手術(shù)部位進(jìn)行確定，手術(shù)時(shí)保持俯臥位，將軟墊墊在患者骨盆和上胸部，懸空腹部，麻醉后以C臂機(jī)引導(dǎo)，取雙側(cè)椎弓根外上緣為穿刺點(diǎn)，以骨穿刺針由外上轉(zhuǎn)向下穿刺，抵達(dá)患者椎體前1/3處時(shí)取出針芯，將氣囊放置在骨折患處，填充造影劑讓氣囊膨脹，復(fù)位患椎，C臂機(jī)觀察，復(fù)位滿意后取出氣囊，填充高粘度骨水泥。

參照組術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)鍛煉，術(shù)后3d在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床進(jìn)行少量活動，術(shù)后7d進(jìn)行腰椎功能康復(fù)鍛煉，為患者配備矯形支具，循序漸進(jìn)的鍛煉，避免活動過度導(dǎo)致腰椎損傷，同時(shí)做好飲食干預(yù)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防。

干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上采取周期性康復(fù)訓(xùn)練。①待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動鍛煉，協(xié)助患者主動挺腹，每次持續(xù)5min，3次/d，以患者能耐受為宜；②患者能輕松挺腹后指導(dǎo)其進(jìn)行五點(diǎn)支撐鍛煉，取仰臥位，以頭枕部、雙肘、雙足跟支撐，緩慢支撐軀體騰空，直到背部完全離開床面，維持4s后緩慢回落，每日訓(xùn)練30次；③患者可輕松完成五點(diǎn)支撐訓(xùn)練后改為三點(diǎn)支撐訓(xùn)練，仰臥位，以頭枕部和雙足跟為支撐點(diǎn)，支撐身體緩慢騰空，背部完全離開床面，維持4s后緩慢落下，每日訓(xùn)練30次；④患者能輕松完成五點(diǎn)支撐和三點(diǎn)支撐訓(xùn)練后可循序漸進(jìn)的開展坐位、坐—站、站立—拄拐行走、上下樓梯等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，觀察對比兩組患者腰椎功能、腰痛程度、生活能力以及傷椎情況。①腰椎功能采取Oswestry腰背-下肢功能障礙評分進(jìn)行評定，包括生活自理能力、疼痛程度、坐位、站立、行走、提物、低頭、睡眠障礙、社會生活、旅游10個(gè)大項(xiàng)，根據(jù)嚴(yán)重程度以0～5分評分，總分50分，分值越高表示腰背-下肢功能障礙越嚴(yán)重；②腰痛程度以Fairbank JC腰痛病情計(jì)分表評定，設(shè)10題，讓患者在每題中選擇與病情相符的答案，以0～5分計(jì)分，總分50分，分值越高表示腰痛癥狀越嚴(yán)重；③生活能力按改良BartheI指數(shù)（BI指數(shù)）進(jìn)行評定，內(nèi)容為進(jìn)食（10分）、洗澡（5分）、個(gè)人衛(wèi)生（5分）、穿脫衣物（10分）、大/小便控制（均為10分）、如廁（10分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、行走（15分）、提起重物（5分）、上下樓梯（10分），理論總分105分，分值越高表示獨(dú)立生存能力越好；④傷椎情況包括傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎前后緣高度比值（≥90%為正常），以X線、MRI、CT等影像學(xué)方法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)組Oswestry指數(shù)、Fairbank JC評分均低于參照組，且BI指數(shù)、傷椎前緣高度、傷椎前后緣高度比均高于參照組，P＜0.05；兩組傷椎后緣高度比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表。

3.討論

近年來OVCF發(fā)病率逐漸增高，以圍絕經(jīng)期中老年女性最為常見，約為男性患者的1.5倍[4]。臨床研究顯示[5]，絕經(jīng)后女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增高，骨量丟失增多，椎體強(qiáng)度降低，更容易發(fā)生OVCF。雖然OVCF患者往往缺乏特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且接受抗骨質(zhì)疏松藥物或康復(fù)理療等保守治療后雖然能緩解腰背部疼痛和椎體高度、強(qiáng)度丟失癥狀，但需患者至少保持1～2個(gè)月的臥床期，容易對老年患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生胃腸功能紊亂、腦功能受損等遺留癥問題。李景東[5]等人研究認(rèn)為，隨著病情進(jìn)展，有35%的OVCF患者會進(jìn)展為頑固性慢性疼痛，需采取更為積極有效的療法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，目前臨床治療OVCF時(shí)推薦采取脊柱后凸成形術(shù)，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，脊柱后凸成形術(shù)具有更為廣泛的適應(yīng)范圍，包括耐受性差的老年患者[7]，術(shù)后經(jīng)椎弓根注入高粘度骨水泥后，憑借其聚合熱效應(yīng)能快速熔斷患者傷椎內(nèi)末梢神經(jīng)，起到緩解腰背部疼痛的效果。此外，骨水泥凝固后可產(chǎn)生物理支撐效應(yīng)，能恢復(fù)和維持椎弓根穩(wěn)定性，能提高患者近期療效。但脊柱后凸成形術(shù)的缺陷在于術(shù)后仍存在椎弓根高度緩慢丟失的問題，遠(yuǎn)期療效并不穩(wěn)定，因此采取有效的康復(fù)措施改善患者遠(yuǎn)期療效是目前面臨的主要問題。

本次結(jié)果顯示：干預(yù)組Oswestry指數(shù)、Fairbank JC評分均低于參照組，且BI指數(shù)、傷椎前緣高度、傷椎前后緣高度比均高于參照組，P＜0.05；兩組傷椎后緣高度比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。原因分析為：①骨科術(shù)后常規(guī)康復(fù)流程中，功能訓(xùn)練是重中之重，術(shù)后初期采取主動鍛煉，隨后循序漸進(jìn)到軀體、腰椎功能鍛煉，可改善患者腰背部血液循環(huán)，促進(jìn)傷椎組織和功能修復(fù)，對維持脊柱后凸成形術(shù)手術(shù)效果、改善患者遠(yuǎn)期療效至關(guān)重要；②常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多借助矯形支具進(jìn)行肢體和腰椎功能鍛煉，周期性康復(fù)訓(xùn)練則注重加強(qiáng)腰椎鍛煉項(xiàng)目，從患者術(shù)后臥床期就采取腰椎受力和五點(diǎn)、三點(diǎn)支撐訓(xùn)練，借助患者自身重力進(jìn)行簡單的受力訓(xùn)練對盡早修復(fù)組織、減少CRP、IL-6等炎癥介質(zhì)有積極意義，并能恢復(fù)局部血供，有利于改善患者腰椎功能指數(shù)和活動能力，降低腰痛程度；③傷椎前緣高度降低的主要原因?yàn)樽倒叨葋G失，壓縮性骨折程度越嚴(yán)重則傷椎前緣高度越小[8]。術(shù)后針對患者傷椎進(jìn)行循序漸進(jìn)的支撐訓(xùn)練、坐、站、行走、上下樓梯訓(xùn)練，能促進(jìn)患者傷椎肌群力量、軀干活動度和運(yùn)動能力的恢復(fù)，患者堅(jiān)持3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練不僅能提高活動能力，而且能提高傷椎前后緣高度比，有利于長期維持椎體形態(tài)的穩(wěn)定性，改善椎弓根高度緩慢丟失問題。

綜上所述，脊柱后凸成形術(shù)聯(lián)合周期性康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者腰椎功能，緩解腰痛癥狀，提高生活活動能力，恢復(fù)傷椎高度，臨床效果顯著，值得應(yīng)用。