南充市住院小兒哮喘發作與霧霾及空氣質量指數的關系

馮麗 劉娟 尚彪 李銀梅

1南充市嘉陵區人民醫院 (南充市中心醫院嘉陵分院)兒科637000;2南充市中心醫院兒科637000

支氣管哮喘 (哮喘)為臨床上小兒常見呼吸系統疾病,作為呼吸道慢性炎癥性疾病,患兒經藥物治療后受大氣氣候環境影響復發率高[1]。大氣污染及氣象因素對人體呼吸系統造成的影響越來越受到關注,尤其是小兒呼吸系統發育尚未完善,在霧霾環境及低質量空氣下其呼吸系統疾病發生率高[2],國外Tam 等[3]的研究結果顯示,空氣污染可增加兒童上呼吸道感染門診就診及初級衛生保健咨詢的負擔,因此分析兒童哮喘發作與空氣質量的關系有重要意義[4]。本文選取2015至2017年南充市嘉陵區人民醫院、南充市中心醫院收治的2 138例住院兒童為調查對象,其中因哮喘發作住院患兒160例,分析哮喘發作與該市霧霾天氣及空氣質量指數(air quality index,AQI)的關系,結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2015～2017年南充市嘉陵區人民醫院、南充市中心醫院收治的2 138例住院兒童為調查對象,其中因哮喘發作住院患兒160例,哮喘發作住院患兒均符合 《2012年兒童哮喘國際共識》[5]中兒童哮喘診斷標準,納入標準：(1)哮喘發作住院患兒以咳喘、呼吸困難、胸悶、氣促為主要表現,雙肺可聞及彌漫性哮鳴音； (2)年齡在1～12歲,學齡前或學齡期兒童,可配合相關診斷及檢查；(3)患兒監護人對本研究內容知情且簽署知情同意書,且為南充市常住居民 (定居時間≥2年)；(4)本研究符合 《赫爾辛基宣言》的原則。排除標準：(1)合并先天性呼吸功能不全或嚴重內科疾病者；(2)患兒有長期口服抗生素類或其他影響本研究結果藥物治療史；(3)患兒在近1個月內有肺部感染史、上呼吸道感染、無法配合診療或監護人不同意參與本研究；(4)非南充市常駐居民。哮喘發作住院患兒中男53 例,女27 例,年齡(6.37±0.72)歲,年齡范圍為1～12歲；哮喘發作至入院間隔時間6～12 h,平均 (9.15±1.03)h；空氣污染區居住時間：≥5 年100例,＜5年60例；臨床分期：急性發作期50 例,慢性持續期86例,緩解期24例。

1.2 方法

1.2.1 患兒資料收集 通過查閱病歷、問卷或者電話隨訪等方式搜集哮喘發作住院患兒門診信息,包括性別、年齡、問診病史、查體情況、輔助檢查結果,用藥情況及臨床處置等,若無法調查患兒相關內容,則對其監護人進行調查。另調查與小兒哮喘發作的空氣污染相關因素,如家屬吸煙、安裝排油煙機、室內通風、戴口罩、與污染源距離、空氣污染分區等。

1.2.2 環境監測資料收集及分析 南充市大氣污染物數據資料來源于中國空氣質量在線監測分析平臺(http:／／www.aqistudy.cn／),該 平 臺 數 據 綜合了南充市空氣質量監測點,以各監測站點的算術平均值作為全南充市空氣質量水平的代表,氣象數據資料來源于南充市氣象臺官方網站 (http:／／www.ncqx.gov.cn／)。參與空氣質量評價的主要污染物有大氣中細顆粒物(particulate matter 2.5,PM2.5)、 直 徑 ＜10 μm 的 可 吸 入 顆 粒 物(particulate matter 10,PM10)、二氧化硫 (sulfur dioxide,SO2)；以氣象資料中相對濕度評估霧霾發生情況,霧及霾的嚴重程度分級均由能見度決定；AQI定義為描述空氣質量狀況的無量綱指數,當AQI＞50時對應的污染物為首要污染物,AQI＞100對應的污染物則為超標污染物。

1.3 觀察指標 (1)記錄南充市2015～2017年空氣污染物、霧霾發生情況、AQI；(2)以2015～2017年南充市嘉陵區人民醫院、南充市中心醫院收治的2 138例住院兒童為調查對象,調查因哮喘發作住院情況；(3)分析該地區住院小兒哮喘發作與霧霾及AQI的關系； (4)采用單因素及多因素Logistic回歸分析法分析小兒哮喘發作的空氣污染相關因素,參照2012年《環境空氣質量標準》[6]將整個城市劃分為3 個污染分區,其中污染指數＜200,空氣質量3 級歸為輕度污染；污染指數在201～250,空氣質量4級歸為中度污染；污染指數在251～300,空氣質量4級歸為重度污染。并依據1987年國務院發布的 《化學危險物品安全管理條例》將污染源距離分為近距離(＜1 000 m)、遠距離(≥1 000 m)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據,計數資料以%表示,采取χ2檢驗,計量資料以±s表示,采用獨立樣本t檢驗,相關性采用Spearman相關分析,多因素分析采用Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 南充市2015～2017年大氣污染物及空氣質量分析 2015～2017年南充市PM2.5、PM10、SO2、相對濕度、AQI有增加趨勢。見表1。

表1 南充市2015～2017年大氣污染物及空氣質量分析 (±s)

表1 南充市2015～2017年大氣污染物及空氣質量分析 (±s)

注：PM2.5為細顆粒物；PM 10為可吸入顆粒物；SO2 為二氧化硫；AQI為空氣質量指數

年份 PM 2.5 (μg/m3) PM10 (μg/m3) SO2 (μg/m3) 相對濕度 (%) 霧霾發生率 (%) AQI 2015 75.18±7.86 98.45±12.63 9.85±1.04 73.65±7.41 34.15±3.65 120.47±12.65 2016 110.45±12.19 110.15±14.67 12.15±1.31 75.42±7.61 41.11±4.23 123.41±13.16 2017 104.27±10.65 123.43±13.18 16.45±1.72 75.31±7.68 52.38±5.61 125.49±13.11

2.2 2015 ～2017年南充市住院患兒哮喘比例比較本次調查了南充市2015～2017年住院患兒2 138例,結果顯示,住院患兒哮喘比例呈逐年上升趨勢(χ2=14.051,P＜0.05)。見表2。

表2 比較2015～2017年南充市住院患兒哮喘比例

2.3 住院小兒哮喘發作與空氣質量的關系分析Spearman相關性分析結果顯示,住院小兒哮喘發作與大氣中PM2.5、相對濕度、霧霾發生率、AQI呈正相關 (r=0.282、0.368、0.351、0.410,P值均＜0.05),與PM10、SO2無明顯相關性(r=0.165、0.113,P值均＞0.05)。

2.4 小兒哮喘發作的空氣污染相關因素分析 單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示,家屬吸煙、未安裝排油煙機、與污染源近距離、空氣污染分區重度污染、花粉接觸史、螨蟲接觸史為南充市住院小兒哮喘發作的危險因素 (Waldχ2=7.213、5.787、18.685、5.875、4.544、4.668,P值均＜0.05)。見表3、4。

表3 小兒哮喘發作的空氣污染相關因素單因素分析

3 討論

哮喘患兒以喘息、咳嗽、氣促、呼吸困難等為主要表現,不僅嚴重影響其呼吸功能,也會隨病情進展出現一系列并發癥,嚴重影響患兒正常生活及生長發育,因此分析其發病特點有重要意義[7]。近年來空氣污染與呼吸系統疾病的關系備受人們關注,尤其大氣中PM2.5可通過氧化應激、自由基作用、內皮細胞損傷引起系統性炎癥,導致呼吸系統、心腦血管系統相關疾病,而南充市作為人口流量大、人口數較多的城市之一,關于該地區的小兒哮喘發作流行病學調查及該病與本地區氣象因素、霧霾及AQI的關系研究尚未見報道[8-9]。

表4 影響小兒哮喘發作的空氣污染相關因素多因素分析

大氣污染嚴重威脅著人體健康生活,其污染物包括氣態污染物、固態污染物,如PM2.5、PM10、SO2等,而相對濕度可用于評估霧霾發生情況,AQI則是定量描述空氣質量狀況的指數,可用來向公眾提供及時、準確、易于接受的城市空氣質量狀況,為一種應用廣泛、接受度高的環境氣象預報預警指數,本研究結果顯示2015～2017年南充市PM2.5、PM10、SO2、相對濕 度、霧霾 發 生率、AQI年均值均有增加趨勢,這與目前關于石家莊市[10]、沈陽市[11]等地區報道的結果基本相似,表明南充市空氣質量較差,且在近年來有下降趨勢,其中PM2.5均超過了環境保護局頒布的 《環境空氣質量指標》中年平均標準 (35μg/m3)的2 倍,因此應對本地區的空氣質量加以控制,減少其引起的相關性疾病。本研究也顯示,2015～2017年南充市住院患兒哮喘比例分別為5.00%、6.85%、10.16%,呈年增長趨勢,這與朱麗等[12]報道的2012～2014年合肥市某三甲醫院兒科而哮喘發生率為2.27%的報道結果略高,表明近年來兒童哮喘發病率有一定增長趨勢,分析其相關因素及發病特點有重要意義。本研究中,Spearman相關性分析結果顯示,住院小兒哮喘發作與大氣中PM2.5、相對濕度、霧霾發生率、AQI呈正相關,證實本地區住院小兒哮喘發作與空氣質量有一定關系,PM2.5等大氣污染物經呼吸作用進入機體,多數學齡前及學齡期兒童身體發育不健全、機體抵抗能力相對較弱,因此呼吸道、支氣管受危害的概率增加,使哮喘等疾病發生率高[13]。本研究中單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示,家屬吸煙、未安裝排油煙機、與污染源近距離、空氣污染分區重度污染、花粉接觸史、螨蟲接觸史為南充市住院小兒哮喘發作的危險因素,這與張新梅等[14]的報道結果基本一致,可見空氣污染因素在小兒哮喘發病中有重要作用,家屬吸煙時使患兒處于被動吸煙狀態,或居家環境中未安裝排油煙機,均會嚴重影響患兒支氣管、肺部功能發育,近距離污染源長期存在也會誘發兒童哮喘及病情加重,加上重度空氣污染的不間斷特性,也會造成哮喘發作[15],此外接觸花粉及螨蟲等過敏原也是小兒哮喘發作的誘因,因此應加強對環境的監控及治理,改善大氣環境,減少小兒哮喘發作率。

綜上所述,南充市住院小兒哮喘發作率與本地區霧霾環境及AQI存在密切關系,相關部門應做好管理工作,改善本地區環境質量,減少小兒哮喘發作率。

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