新生兒早期嘔吐實施洗胃的方法及護理對策

吉玲

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

新生兒嘔吐是臨床上較為常見癥狀之一，即是因為胃與食管等反射協調功能尚未發育完全，呈水平位，繼而導致嘔吐發生率在臨床上呈日益上升趨勢，針對以上病癥的發生建議采取洗胃操作，以達到改善嘔吐及降低嘔吐發生率的目的[1]。本院為了探討新生兒早期嘔吐實施洗胃的方法及護理，選取84 例早期嘔吐新生兒作為研究對象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的研究對象為新生兒84 例，均在早期發生了嘔吐，研究時間為2017 年6 月至2019 年2 月，按照洗胃方法的不同分為兩組，觀察組給予1 %碳酸氫鈉液（生理鹽水40 mL+5 %碳酸氫鈉10 mL）洗胃，對照組給予生理鹽水洗胃，且對兩組新生兒的一次性插管成功率及家屬滿意度進行觀察及評估。

觀察組男性20 例，女性22 例；平均孕周值（3 7.1 2±1.5 2） 周； 平 均 出 生 體 重值（3482.32±125.52）g。

對照組男性1 8 例，女性2 4 例；平均孕周 值（3 7.1 8±1.5 7） 周； 平 均 出 生 體 重值（3482.39±125.57）g。

兩組基本資料比較無統計學差異（P＞0.05），存在對比價值。

1.2 方法

對照組方法：采用生理鹽水洗胃，選擇傳統方法插入胃管，采用軟硬適宜的新生兒專用胃管，備好彎盤與注射器，協助新生兒取仰臥位，頭偏向一側；其次通過測量前額發際至劍突距離作為插入胃管長度，做好標記后經口腔插入，待插入完畢后采用注射器注入空氣，在上腹部聽水滾動聲，確定無誤后采用生理鹽水進行洗胃操作。

觀察組方法：給予1%碳酸氫鈉液（生理鹽水40 mL+5%碳酸氫鈉10 mL）洗胃，根據新生兒的具體情況選擇適合的胃管，要保證軟硬適度，胃管的長度為40 cm，外徑為2 mm，內徑為1.2 mm，并準備好彎盤和注射器待用；將新生兒放置于仰臥位，并使其頭部偏向一側。胃管的插入長度為耳垂到鼻尖或者是到劍突的距離，待測量完畢后做好相應標記，插入時應抬高新生兒上半身30-50°左右，有利于避免嘔吐物堵塞呼吸道，引起窒息等并發癥；最后對胃管進行潤滑處理，從口腔插入，注意插入的速度要緩慢，在插管的過程中操作者應將新生兒的肩部、頸部和枕部托起來，而頭部則向后仰，待胃管插入5-7 cm 左右，即快達到咽喉部時應加快插入速度，直至插入胃內14-16 cm 左右，再插入2-4 cm 左右，采用注射液抽取胃液，待確定胃管插入胃內后，妥善固定，隨后采用無菌注射器抽出胃內容物，再應用配置好的洗胃液進行清洗，一次清洗劑量控制在5-10 mL 左右，反復沖洗3-5 次，待胃內容物呈清澈樣停止操作，洗胃過程中速度緩慢，且密切監測新生兒生命體征，拔管時應反折，待胃管前端接近咽喉部時應立即拔出胃管，且囑咐家屬30 min 再進行哺乳。

1.3 觀察指標

對兩組一次性插管成功率、家屬滿意度進行觀察對比。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，其中涉及的計數資料使用率表示，并進行χ2檢驗，組間差異有統計學意義則使用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組一次性插管成功率比較

觀察組的一次性插管成功率為97.62 %，與對照組的76.19 % 相比更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次性插管成功率比較[n（%）]

2.2 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬的一級滿意及二級滿意情況明顯優于對照組，總滿意度明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較（n，%）

3 討論

消化道功能障礙的典型臨床表現在于嘔吐，指的是消化道內出現了胃內容物與一部分小腸內容物的逆行現象，從口腔中排出反射性的動作。新生兒本身的胃容量不大，且胃腸道功能尚未發育完全，呈水平位，極其容易發生嘔吐等情況[2-5]；嘔吐物一般是從口鼻部位同時噴出，若處理不及時，則易發生窒息等并發癥，甚至引起死亡，長時間的嘔吐可導致新生兒胃液大量丟失，且促使電解質、水、酸堿平衡紊亂，與此同時可引起營養不良等并發癥，最終對新生兒身心健康發育造成嚴重影響[6]；經臨床不斷調查發現新生兒嘔吐與喂養不當、分娩時新生兒吞入含有胎糞羊水、服用刺激新生兒胃黏膜藥物及胃腸道感染等因素具有密切聯系；對于以上病癥臨床上選擇禁食、洗胃及胃腸減壓等方法治療，對緩解新生兒嘔吐具有積極作用[7,8]。

洗胃操作在臨床上得到廣泛應用及推廣，胃管的插管方式是經口腔，一次性插管成功率較高；與此同時，具有操作簡單、對黏膜損傷小及家屬更容易接受等優勢，為此在臨床上廣受青睞，尤其是應用于新生兒早期嘔吐中[9]；除此之外，醫務人員應絕對掌握新生兒胃及食管生理特征，因為胃管插入后未達到底部，則可引起嘔吐癥狀，若是插入過深，同樣存在不良反應，即會導致胃黏膜上有胃管頭部小孔緊貼，對胃液的灌注及排出有很大的影響，且增加損傷胃黏膜風險，因此在胃管插入過程中一旦遇到胃管不暢及新生兒嘔吐等表現，要及時對胃管的插入長度進行調整，同時將新生兒的體位進行更換，且加強對其生命體征的監護及健康宣教工作，應告知家屬洗胃操作對新生兒不會造成不利影響，從而讓家屬積極配合醫務人員工作，對保證洗胃操作順利開展具有積極作用[10]。

總而言之，洗胃操作應用于新生兒早期嘔吐中具有較高的臨床價值，對促進新生兒康復具有促進作用。