探究病案信息管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中的價(jià)值

楊學(xué)毅

（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

0 引言

病案一般是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員來進(jìn)行管理的，是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病案的規(guī)范來進(jìn)行記錄有關(guān)患者的診治過程的檔案，病案具有完整性、客觀性和連續(xù)性[1]。檔案在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)院的經(jīng)營和醫(yī)療保險(xiǎn)等中有著重要的地位。常規(guī)的病案管理存在著單一性，就只有單純的對檔案進(jìn)行保管、整理和登記，忽略了對分析和利用檔案的內(nèi)涵。我院于2017 年9 月到2018 年11 月對我院病案室整理的400 份病歷做了不同的病案管理，其管理效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月至2018 年11 月在我院病案室整理的400 份病案作為研究對象。隨機(jī)分為對照組（n=200）和觀察組（n=200）。其中，心內(nèi)科有100 份；外科有110 份；綜合科有40 份；婦產(chǎn)科60份；兒科50 份；呼吸科40 份。對照組中男有146 例，女有54 例，年齡2～79 歲，平均（43.5±27.4）歲；觀察組男有89 例，女有111 例，年齡3～78 歲，平均（40.7±28.5）歲。兩組患者經(jīng)年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病案采用常規(guī)的病理管理方式，對病案進(jìn)行收集、整理、保管以及登記病案[2]。觀察組病案采用信息管理方式：（1）醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要深刻認(rèn)識到對于病案管理制度的建設(shè)對醫(yī)院來說是多么的重要，與醫(yī)院的總床位數(shù)量以及對于病案的存儲量進(jìn)行有效的結(jié)合，來對病案室檔案管理的配置系統(tǒng)以及管理的人員進(jìn)行優(yōu)化，規(guī)定在病案室管理的工作人員必須要有相關(guān)的學(xué)歷證明以及臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)歷。還有國家的編碼員證以及計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)和病案管理的技能知識，還要有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)和水準(zhǔn)。（2）將歷年的歷史病案分不同的階段錄入到電腦，對各個(gè)科室的病案信息系統(tǒng)進(jìn)行共享，可以按照歷史錄入到電子信息管理系統(tǒng)里面，將國際類的疾病分類與手術(shù)操作分類的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效區(qū)分和整理，讓病案的歸檔以及對病歷的查詢和統(tǒng)計(jì)、備份等都很方便。（3）根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況建立一個(gè)系統(tǒng)的電子檔案，由臨床醫(yī)生來填寫病案的首頁，在打印病歷首頁時(shí)系統(tǒng)會進(jìn)行自動(dòng)的生成，各個(gè)科室的人員有自己的登錄賬號和密碼，要進(jìn)行查詢和需要某一份病歷時(shí)，就憑借自己的賬號進(jìn)入，隨時(shí)了解病歷的各種信息[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病案的信息應(yīng)用度，對兩組病案的醫(yī)學(xué)教學(xué)、科學(xué)研究、醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料對比采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組病案的信息應(yīng)用度，觀察組的信息應(yīng)用度明顯高于對照組，由此可見，在醫(yī)院管理中對病案運(yùn)用信息管理的方法，有利于病案在醫(yī)院的應(yīng)用度，提高應(yīng)用價(jià)值。數(shù)據(jù)組間檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組病案的信息應(yīng)用度比較[n(%)]

3 討論

在醫(yī)院中，病案的信息管理可以有效地防止病案丟失以及損毀的事情發(fā)生，將這些病案的信息錄入系統(tǒng)中，在系統(tǒng)中設(shè)置了訪問權(quán)限，提高了內(nèi)部醫(yī)院管理病案信息的安全性。還可以減輕護(hù)士的工作量，對病案的錄入更為簡單，不僅提高了其工作效率，還降低了病歷記錄的錯(cuò)誤率[4-5]。多種類的病案信息都可以通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對疾病、手術(shù)的種類以及編碼，還有包括患者信息以及費(fèi)用都可以由系統(tǒng)自動(dòng)生成，在一定程度上有效地防止了人工操作的錯(cuò)誤。

病案信息管理通過對各種病案的認(rèn)證，對數(shù)字化的病案進(jìn)行高效的管理和監(jiān)督，從而進(jìn)一步地提高了病案管理的安全性。對病案使用專業(yè)的軟件進(jìn)行掃描之后在對病案的信息用水印進(jìn)行加密，病案在經(jīng)過系統(tǒng)加密之后就無法進(jìn)行更改了，加密的病案都是有水印的，防止病案出現(xiàn)不真實(shí)性。病案信息的管理為醫(yī)護(hù)人員提供更為簡便的工具，利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的各種優(yōu)勢，各個(gè)科室的工作人員可以快速地找到自己想要的病歷全部信息，精確度達(dá)到100 %，可以對病案信息直接進(jìn)行打印或者網(wǎng)上處理閱讀等[6-10]。病案的信息管理顯著地提高了病案信息的共享度和利用度，各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員可以更方便地調(diào)用各種病歷信息，提高了病案管理和病案的利用性，病案信息管理利用計(jì)算機(jī)效率更高。

病案的信息管理系統(tǒng)工作的展開有利于病案管理水平的提升，利用強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)學(xué)方式和工具，從病案里面找到更多的在臨床上具有參考意義的信息，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)多種病案分析的指標(biāo)和數(shù)據(jù)對病案進(jìn)行詳細(xì)的分析，以此來了解各種疾病以及手術(shù)相對應(yīng)的人群特點(diǎn)。

綜上所述，在醫(yī)院的管理中病案應(yīng)用信息管理，不僅可以提高病案管理的安全性，還可以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，病案信息管理值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。