惡性胸膜間皮瘤的防治

鄒琪華 吳海鷹 梁穎

一、什么是惡性胸膜間皮瘤

說起胸膜這個名稱，大家可能不太熟悉，那就給大家介紹下：胸膜就是在胸廓內面，肺的表層、橫膈上面及縱隔側面的一層薄薄的膜，其厚度就只有1～2mm。而今天我們談到的惡性胸膜間皮瘤是原發于胸膜的惡性腫瘤。

在日常生活中，由于很多人不重視，等腫瘤發展到較大時才來就診，那么之后的治療效果和難度可想而知。

談到惡性腫瘤，很多人想必都到了談“惡”色變的地步。而惡性胸膜間皮瘤通常局部侵犯胸膜腔（壁層和臟層胸膜之間潛在的腔隙）及周圍組織，也會遠處轉移，惡性程度高，預后差。

惡性胸膜間皮瘤在我國比較罕見，約1萬個人里面有0.85～1.76個人患病。發病率地區差異較大，其中云南省大姚縣為高發區，發病率約為8.5～10.75/10萬。男性發病率略高于女性，多發于50～70歲人群。國外惡性胸膜間皮瘤的發病率高于我國，其中以澳大利亞的發病率最高，20歲以上人群約1萬個人里面有3.5個人患病。很多惡性胸膜間皮瘤患者都有長期的石棉接觸史，而且發病通常在接觸石棉后20～30年。二戰后，由于船舶制造業、房屋建筑、造船等行業石棉使用量增多，導致了惡性胸膜間皮瘤發病率近幾十年在不斷上升。

現在是不是體會到了惡性胸膜間皮瘤的可怕之處？因而我們要對惡性胸膜間皮瘤的危險因素、癥狀、治療、預防要有所了解。

二、危險因素

1.石棉暴露

石棉職業暴露主要來自：第一是職業接觸石棉的人群，如直接暴露在石棉下的礦場工人；第二是間接接觸石棉的人群，如水管工人；石棉絕緣體安裝工人；造船造車業、建筑業、化工業、機械制造、發電站等行業的工人。

石棉纖維由于其絕熱絕緣，耐腐蝕、高溫、摩擦等物理性質，廣泛應用于我們的日常生活，如一些絕緣板的制作；在造車造船業上的使用；石棉水泥的制作；石棉線、石棉手套、石棉服等紡織業；以及建筑等行業。國家也將石棉所致的胸膜間皮瘤納入職業病目錄。

從第一次接觸石棉至惡性胸膜間皮瘤發病的潛伏期較長，多為20～30年。所以很多人是由于年輕的時候接觸過石棉，石棉纖維被吸入我們人體，又未能隨纖毛運動排出，從而緩慢滲透進入肺，再滲透進入胸膜。

多種致癌機制會導致惡性胸膜間皮瘤的形成，其中一種可能是石棉纖維進入到胸膜，不斷來回摩擦刺激胸膜的間皮細胞，導致損傷。炎癥、修復不斷循環，從而導致腫瘤的形成。但胸膜間皮瘤的發生概率也與接觸石棉的類型（如石棉分為溫石棉、鐵石棉、青石棉；其中以青石棉的致癌能力最強）；接觸石棉的強度以及持續時間。

所以，曾經接觸過石棉或從事過石棉相關的產業、目前仍在接觸石棉或從事石棉相關的產業的這部分人群，都屬于胸膜間皮瘤的高危人群。一定在對胸膜間皮瘤的相關知識有所了解，并加強預防、篩查、治療。

2.SV40病毒

SV40是一種DNA病毒，但目前對于SV40的致病作用依然存在爭議。在動物模型中，SV40確實可以誘發惡性胸膜間皮瘤，并與石棉存在協同致癌作用。而在沒有石棉接觸史的患者中，30%～50%可能與SV40感染有關。

3.其他危險因素

如放射線；慢性炎癥（如反復發生的肺部感染，結核性胸膜炎等）；遺傳易感性（如BAP-1的突變），其他纖維（如沸石、毛沸石），有機化合物（如氧化乙烯、黃曲霉素B1相關復合物），礦物（如鎳、二氧化硅）等也與胸膜間皮瘤的發病有關。

三、臨床表現

很多患者早期癥狀不典型，約有四分之一的患者出現癥狀6個月或更長時間方引起注意去就診。主要的臨床表現有：

1.持續性胸痛：程度較重，一般的鎮痛劑難以緩解。

2.呼吸困難：胸腔積液壓迫或者腫瘤侵犯胸膜包裹肺部，限制呼吸可導致呼吸困難。

3.胸腔積液：多為血性，且抽盡后易再生。

4.腹部侵犯癥狀：惡性胸膜間皮瘤可能會轉移至腹膜，導致腹水、腹脹、腹痛等癥狀。

5.除了上述主要癥狀，還會出現相應的局部侵犯癥狀，主要取決于侵犯的部位。如壓迫食管，導致吞咽困難（即吃飯的時候會感到梗阻，疼痛等），如壓迫上腔靜脈可能會導致頭面部水腫等。

6.全身表現：如發熱、食欲不振、疲乏無力、晚期出現惡病質等。

四、惡性胸膜間皮瘤的病理分型

WHO分類將惡性胸膜間皮瘤分為上皮樣、肉瘤樣、混合型、促結締組織增生性。其中以肉瘤樣的惡性胸膜間皮瘤預后最差。

五、治療

手術是目前早期惡性胸膜間皮瘤唯一可能獲得根治的治療方法。對于早期病例應爭取外科手術治療，術后給予輔助化療放療。中晚期患者則以化療放療為主，主要是為了延長生存改善患者生活質量。目前靶向治療（如抗血管生成靶向藥聯合化療）、免疫治療方面也取得一定進步，有望可以進一步提高療效。

六、預防：預防優于治療

1.主要針對于胸膜間皮瘤的危險因素而采取的措施，這也是減少發病率的最重要的手段。如減少職業環境中石棉暴露情況（如通過工藝改革減少石棉的使用；在石棉產生較多的地方定期清理；工人佩戴防石棉護具等）；避免SV40的感染；減少不必要的放射性接觸；減少肺部基礎性疾病的發生，有肺部感染患者盡早治療，恢復肺部的免疫功能。

2.早發現、早診斷、早治療。對于高危人群，要做到定期體檢（包括就業前和定期健康檢查，脫離石棉工作環境之后還需要做檢查）；做到早診早治阻斷疾病的進程。