論JCI國際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的優(yōu)勢條件

姚春燕

中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2019）6-108-01

摘 要 檔案信息化建設(shè)，是應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對檔案信息資源進行數(shù)字化管理并提供利用的過程，而JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院檔案信息化建設(shè)，就是利用JCI創(chuàng)建成果，使用相應(yīng)的信息技術(shù)平臺和檔案管理軟件，對醫(yī)院各門類檔案進行歸檔、掃描、管理，并提供查找利用。本文結(jié)合鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院檔案創(chuàng)建情況，談?wù)勔淹ㄟ^JCI國際標(biāo)準(zhǔn)評審的醫(yī)院在檔案信息化建設(shè)中所具有的優(yōu)勢條件。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 檔案信息化建設(shè) 優(yōu)勢

一、醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的重點

在過去的傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)院檔案部門作為醫(yī)院的輔助職能部門，被長期處于邊緣化的地位。而如今，在“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)的時代背景下，信息化已成為無法逃避的趨勢。醫(yī)院如何快速實現(xiàn)檔案信息化建設(shè)呢？是一項說起來容易做起來難的事情。檔案室要想得到充分的發(fā)展建設(shè)，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的前瞻意識和人財物的支持，醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，以及全體職工的大檔案意識。這三點是檔案信息化建設(shè)的重點，在一般醫(yī)院中的難點環(huán)節(jié)，但在JCI標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院里較為容易實現(xiàn)的重點環(huán)節(jié)。

（一）有實力提供支持

JCI是世界公認的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，它的核心理念是“以患者安全為中心、持續(xù)進行質(zhì)量改進”，要求為患者提供完善、優(yōu)質(zhì)的個性化服務(wù)。因此JCI標(biāo)準(zhǔn)也代表著醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。

JCI標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了368個標(biāo)準(zhǔn)，符合了每一項標(biāo)準(zhǔn)，才能夠通過評審。因此，參與JCI評審的醫(yī)院，一般都需要長達數(shù)年的準(zhǔn)備工作，對醫(yī)院硬件軟件進行全方位的建設(shè)和完善，才能夠最終通過JCI國際評審。鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院于2016年3月通過信息化建設(shè)HIMSS 6級國際評審，2018年1月通過了信息化建設(shè)HIMSS 7級國際評審。因為滿足了JCI規(guī)定的各項要求，因此在綜合實力上擁有著較高的水平，也就更容易為檔案信息化建設(shè)提供充足的先天條件和實力支持。

另一方面，領(lǐng)導(dǎo)層意識到信息化的重要性，愿意提供人、財、物的支持。中心醫(yī)院從一家普通的三甲醫(yī)院發(fā)展成為一個大型醫(yī)療集團，信息化在各個環(huán)節(jié)起著促進作用。在此基礎(chǔ)上，2017年10月，該院順利通過了檔案“省特級”的評審，在全院形成了一個涵蓋財務(wù)、基建、設(shè)備、人事、病案等各門類的完整的檔案管理網(wǎng)絡(luò)和信息化管理平臺。

（二）信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)

在檔案信息化建設(shè)過程中，最困難也最重要的其實是網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)。只有在普及全院的較高水平的網(wǎng)絡(luò)平臺的基礎(chǔ)上，才可能實現(xiàn)全院的檔案信息化建設(shè)。而醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺并不是一朝一夕就可以建立起來的。然而通過JCI國際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，能夠輕易解決這個問題。因為在JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第6版第三部分“醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)”中，專門對“信息管理（MOI）”作了詳細要求。如人力、物力、財力一樣，信息也是資源，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須進行有效管理。

JCI標(biāo)準(zhǔn)認為，醫(yī)療服務(wù)是一項高度依賴于信息交流的復(fù)雜工作，而信息交流時效是患者安全事件中最常見的根本原因之一，因此為了給患者提供協(xié)調(diào)整合的服務(wù)，醫(yī)院必須規(guī)劃和設(shè)計信息管理流程，依靠有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、患者個體、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)結(jié)果、醫(yī)院績效等各方面的信息，滿足內(nèi)部和外部的信息需求，并維護信息的隱私性、保密性、安全性和完整性。

鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院自2014年開始創(chuàng)建JCI后，也著手了信息化HIMSS 的建設(shè)，歷時4年之久，先后于2016年3月 31日與2018年1月18日正式通過了HIMSS 6級及7級評審，在醫(yī)療信息化方面達到了國際領(lǐng)先水平。為了優(yōu)化病歷檔案的錄入和管理，該醫(yī)院投入100多萬元，在病案檔案上新增了病案歸檔系統(tǒng)，實現(xiàn)病案檔案電子信息化，完成了CA認證簽名。同時，借助信息中心網(wǎng)絡(luò)平臺配備了檔案專用服務(wù)器，在綜合檔案室配置了多個端口的網(wǎng)絡(luò)版檔案管理軟件，使各門類和載體的檔案實現(xiàn)了統(tǒng)一集中管理。借助醫(yī)院信息中心HIMMS 7級的水平，醫(yī)院進行了病案檔案無紙化推進，進入無紙化時代。實現(xiàn)了檔案管理質(zhì)的飛躍。

可以說，前沿的信息化網(wǎng)絡(luò)管理平臺，為鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院檔案信息化建設(shè)提供了扎實的基礎(chǔ)。

（三）全員大檔案意識

由于JCI對信息管理標(biāo)準(zhǔn)的高要求，使全院職工在日常工作中對信息的管理達成共識。而HIMMS 7級網(wǎng)絡(luò)信息平臺在全院的普及和應(yīng)用，加快了全院推進信息化建設(shè)的步伐。從預(yù)約診療到自助就醫(yī)、從門診到住院、從臨床醫(yī)技到行政后勤，實現(xiàn)了全院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以及臨床醫(yī)療、行政管理、后勤保障全數(shù)字信息化管理；建立了結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)、全院級影像系統(tǒng)和區(qū)域化的實驗室系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心、自動化藥房、臨床決策支持系統(tǒng)、用藥閉環(huán)管理系統(tǒng)、計算機化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)以及信息化的后勤保障物流系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)等，改變了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，也改變了職工們的工作模式。無論是病案、綜合、財務(wù)，還是基建、保障、人事等各門檔案牽涉的部門，無論是臨床一線還是行政職能部門，無論是使用臨床的病歷書寫系統(tǒng)還是OA辦公系統(tǒng)，每人每天的工作其實已經(jīng)離不開頻繁的資料錄入與輸出，也就是檔案收集與整理的過程。因此，檔案意識早已悄無聲息地滲透到每位職工的日常工作中。因此在檔案創(chuàng)建過程中，全員參與，高度配合，極大地提高了檔案創(chuàng)建工作在全院的支持力。

基于JCI標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院信息平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上形成的全院大檔案意識，為醫(yī)院檔案工作目標(biāo)管理晉升“省特級”的實現(xiàn)提供了有力支撐。

二、結(jié)語

醫(yī)院要實行檔案信息化建設(shè)，必須滿足以下條件才能進行：醫(yī)院足夠重視，并有能力在人、財、物方面提供有力支持；有覆蓋全院的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺作為支撐；有全員大檔案意識提供支持。而這些正是JCI標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的優(yōu)勢條件。

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