淺談預(yù)見性護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

馮錦秀

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

VAP是氣管插管患者常見的并發(fā)癥。VAP患者后期脫機(jī)困難幾率高，住院時間將延長，病情嚴(yán)重將導(dǎo)致死亡。故ICU患者預(yù)防VAP非常重要[1,2]。本次研究采用預(yù)見性護(hù)理預(yù)防VAP發(fā)生取得良好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月-2018年8月，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，其中對照組60例，研究組60例。對照組女性25例，男性35例，年齡在46歲-89歲，平均年齡為58歲；其中20例循環(huán)疾病、23例呼吸系統(tǒng)疾病、17例神經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究組女性37例，男性23例，年齡在38歲-56歲，平均年齡為46歲；其中21例循環(huán)系統(tǒng)疾病、22例呼吸系統(tǒng)疾病、17例神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；€資料兩組相比，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)差異，可比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)護(hù)理。包括密切觀察基本生命體征變化、按需吸痰、嚴(yán)格按照醫(yī)囑展開治療、密切觀察病情變化等。

1.2.2 研究組 研究組實施預(yù)見性護(hù)理。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)C(jī)械輔助呼吸患者進(jìn)行評估、分析可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險，從而采取有效護(hù)理措施。①完善ICU病房護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，每月召開護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會議，對存在問題及時改進(jìn)，持續(xù)跟進(jìn)。②定期對病區(qū)空氣進(jìn)行消毒，加強(qiáng)空氣質(zhì)量管理，保持室內(nèi)溫度25oC左右，濕度60%左右，給患者營造舒適的環(huán)境[1]。③在行氣管插管術(shù)或者氣管切開術(shù)時做好無菌操作，避免出現(xiàn)污染管道置管情況。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生意識。④按需清理呼吸道，清理口腔及聲門下痰液。觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量變化。行人工氣道吸痰注意無菌操作及動作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道黏膜。⑤必要時予霧化吸入，稀釋痰液，做好霧化罐的清潔、消毒。⑥定時檢查氣囊壓力。⑦加強(qiáng)呼吸機(jī)管道護(hù)理，定時傾倒冷凝水。⑧呼吸機(jī)輔助呼吸患者應(yīng)搖高床頭30°-45°，避免胃液反流。⑨及時評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，盡早予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。⑩ 每天評估患者呼吸功能，當(dāng)病情允許予逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，減少對呼吸機(jī)的依賴，力爭盡早撤機(jī)，盡早拔管。

1.3 觀察指標(biāo) VAP發(fā)生率：統(tǒng)計所有研究對象住院期間VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（VAP發(fā)生率）以率（%）表示，展開χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組VAP發(fā)生率對比。VAP發(fā)生率：研究組顯著較對照組低，兩組分別是3.33%、18.33%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率對比

3 討論

ICU的護(hù)理質(zhì)量對VAP發(fā)生率有著至關(guān)重要的影響。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知可能存在護(hù)理風(fēng)險，而采取及時有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防VAP發(fā)生[3,4]。定期組織護(hù)理質(zhì)量會議，評估目前患者情況及護(hù)理質(zhì)量問題，制定對應(yīng)護(hù)理措施，及時改進(jìn)，持續(xù)跟進(jìn)。提高了了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究提示：研究組VAP發(fā)生率顯著較對照組低，P＜0.05。在馬翠云[5]研究結(jié)果中與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述：予ICU患者實施預(yù)見性護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。