急性心肌梗死PCI術后重癥患者的護理風險管理分析

王玲，俸永平

（重慶市大足區人民醫院全科醫療科，重慶 402360）

近年來隨著社會經濟的發展，人們生活節奏的加快和飲食結構的變化，過度疲勞及攝入大量的糖類、脂類物質導致心血管疾病發生率呈逐年上升的趨勢[1]。心臟監護室重癥患者，病情危重、發展迅速，對護理工作風險管理和護理質量有較高要求。護理工作中易發生護理不到位、各種風險事件，對患者預后不利。風險管理是指一個管理程序，是指護理患者的過程中對現有和潛在風險的識別、評估和處理，來降低風險事件的發生率，提升護理滿意度及改善醫患關系[2]。護理風險的主要特點表現為突發性和不可預測性。護理風險管理作為護理服務中的一項重要內容，具有長期性和持續性，對護理服務的保障具有重要作用。本研究選擇2014年4月-2018年5月間我院診治的急性心梗PCI術后重癥患者304例，對比分析急性心梗PCI術后重癥患者加強護理風險管控的效果，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 基本資料 選擇2014年4月-2018年5月間我院診治的急性心梗PCI術后重癥患者304例，按照隨機數字表法均分為觀察組與對照組，各152例，對照組采用CCU常規護理措施進行護理，觀察組在對照組的基礎上針對心臟監護室可能存在的護理風險因素，采取有效措施加強護理風險管理。觀察組中男性102例，女性50例，年齡42歲-76歲，平均（63.51±5.26）歲。診斷為：急性前壁心梗合并心率衰竭者63例，前間壁心肌梗死合并心源性休克者49例，下壁心肌梗死合并腎功能不全者40例；對照組中男性99例，女性53例，年齡43歲-79歲，平均（64.12±6.15）歲。診斷為：急性前壁心梗合并心率衰竭者66例，前間壁心肌梗死合并心源性休克者53例，下壁心肌梗死合并腎功能不全者33例。本次研究在患者知情同意后進行。兩組患者的性別、年齡及梗死類型等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。詳見表1。

1.2 護理方法 住院期間對照組采用CCU常規護理措施進行護理，依據患者病情建立靜脈通路，藥物治療，定期巡視，密切關注患者的生命體征和臨床療效變化并做好相關記錄。觀察組患者在對照組的基礎上加強護理風險管理，具體內容如下：（1）心血管重癥患者多伴有臟器功能性疾病，同時由于治療心血管類疾病的藥物易引起血壓下降、心律失常、休克、心動過緩甚至心臟驟停等并發癥，在正確的風險評估的情況下，制定相應的措施；（2）心血管疾病的治療藥物種類繁多，對輸液速度、劑量應嚴格核對醫囑，輸液中加強巡視，避免如靜脈留置針脫落、注射泵速度改變等情況的發生；（3）急性心梗PCI術后重癥患者常用儀器有心電監護、心電圖機、呼吸機、除顫儀等，及時對相關儀器設備進行保養，如操作人員不熟練，則對相關人員進行培訓，杜絕可能的風險事件發生；（4）提高CCU護理人員的專業素質，對專業知識薄弱、風險管控意識差等情況，進行加強培訓，杜絕如心電監護患者出現多源室性早搏，而護理人員不能識別及進行干預措施的情況。（5）成立CCU風險管理小組，由護士長、主管護師及高年資護士組成風險管理小組，負責CCU的風險評估，并制定相關干預措施，進行預見性干預。嚴格按照本院加強風險管理的規章制度對患者進行規范化護理。護理人員嚴密監護，保障患者休息，避免如因藥物滲漏引起靜脈炎等。保持舒適安靜、清潔干燥的護理環境，患者住院期間，詳細觀察并記錄不良事件的發生情況。患者出院時采用問卷調查方式調查綜合滿意度，所有患者均完成問卷調查，答卷均有效。

1.3 觀察指標 住院期間不良事件發生率、護理質量。

1.4 統計學分析 本研究數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量數據用均數±標準差（Mean±SD）來表示，并采用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，當P＜0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性心梗PCI術后重癥患者住院期間風險事件發生率對比 觀察組患者住院期間總不良事件發生率5.26%，明顯低于對照組的30.26%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組急性心梗PCI術后重癥患者的護理質量對比 實施護理風險管控后，觀察組患者在護理糾紛發生率、護理質量控制評分、并發癥發生率及綜合滿意度方面比較均優于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者住院期間不良事件發生率對比［n（%）］

表3 兩組患者的護理質量對比（Mean±SD）

3 討論

急性心梗PCI術后重癥患者因突發性大、變化性大的特點，護理工作的風險管理十分重要。其多發于中老年人，中老年患者由于反應緩慢、免疫功能不高，因此對其得護理工作具有特殊性，尤其是重癥患者發生不良事件有時后果嚴重。實施護理風險管理對患者來說，可有效的減少不良事件的發生，醫院通過建立自己的風險管理組織，護理患者的過程中對現有和潛在風險的識別、評估和處理，做好預防措施，可較大程度的提高患者護理滿意度和保障患者護理安全。對醫院來說，可有效提升醫護人員的風險防范意識和能力，從而保障護理安全，減少不良醫患關系的發生。

本研究通過分析急性心梗PCI術后重癥患者護理風險因素，如疾病因素、藥物因素、護理人員人為因素、管理因素等可能的影響因素，針對風險因素，實施注重護理人員管理，排班上采取新老搭配原則，對新護士實施“一帶一”制度，幫助新護士完成理論、技能的學習及培訓，把認為因素的影響盡可能降到最低，減少失誤操作，提升護理質量。重視細節管理，如在藥盤里及藥物執行單上標注特殊藥物欄，以免出現錯服、漏服；加強重癥患者監護，及時發現并糾正重癥患者意外拔管的隱患等。成立護理質量監督小組，確保規章制度得到執行，并每月對風險事件進行總結、分析、討論，制定相應對策。通過執行上述一系列的風險管控措施，在常規護理的基礎上對我院收治的152例急性心梗PCI術后重癥患者進行護理風險管理，結果顯示觀察組患者住院期間總不良事件發生率僅為5.26%，明顯低于對照組的30.26%，在護理糾紛發生率、護理質量控制評分、并發癥發生率及綜合滿意度方面比較均優于對照組患者，差異顯著。

綜上所述，針對急性心梗PCI術后重癥患者護理工作，加強風險管理，可顯著降低住院期間風險事件及并發癥發生率，提升了護理質量的同時也大幅度提高了護理滿意度。