脛腓骨骨折切開復位內固定術圍手術期的護理方法與效果觀察

呂紅梅

（江蘇省宿遷市中醫院，江蘇 宿遷 223800）

脛腓骨骨折多由交通事故、高處墜落所導致，采用切開復位內固定術治療，可有效促進骨折愈合。但圍手術期，患者多伴有一定的負面情緒，且日常生活活動能力低，如未予以干預，易增加手術的風險，影響患者的預后。為改善疾病的治療效果，本文于本院2015年3月-2017年3月收治的脛腓骨骨折患者中，隨機選取40例作為樣本，對切開復位內固定術圍手術期的護理方法進行了探討，并觀察了護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將脛腓骨骨折患者隨機分為兩組，觀察組性別：男/女=10/10，年齡（62.88±11.32）歲。對照組性別：男/女=11/9，年齡（62.90±11.43）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均行切開復位內固定術治療：（1）患者取仰臥位，硬膜外麻醉或全身麻醉后，小腿外側做8 cm-10 cm切口，暴露出腓骨骨折端。（2）切開皮膚、皮下組織、深筋膜，推開脛前肌，剝離骨膜，暴露骨折端。（3）復位腓骨，采用鋼板固定。（4）小腿前側做10 cm切口，暴露脛骨骨折部位，復位脛骨骨折，采用鋼板固定。（5）評估固定是否牢固，無異常后予以沖洗，逐層縫合，紗布包扎。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理，以術前準備、術中觀察等為主。觀察組實施圍術期康復護理，以促進病情康復為目的，以“循證醫學”為依據，制定護理對策，對患者進行護理，方法如下：（1）術前護理：術前，患者對疾病的治療方法、費用、預期療效、住院時間等問題較為重視。護理人員需從上述角度出發，對患者進行健康教育，減輕患者的焦慮情緒，使其能夠以積極的心態接受治療，為術后康復奠定基礎。為進一步減輕患者的負面情緒，護理人員可通過音樂療法、芳香療法對患者進行干預。臨床研究發現，術前過早禁食禁飲，易致患者的手術耐受度下降。為促進術后康復，應于術前當晚適當予以患者飲料飲用。脛腓骨骨折患者，術前疼痛一般較為嚴重，護理人員可予以鎮痛類藥物止痛，改善睡眠，進一步提高手術耐受度。（2）術中護理：手術過程中，護理人員應輔助患者擺正體位，確保患者體位舒適后，方可開始手術。術中應嚴格落實無菌操作，預防感染。（3）術后護理：術后，應鼓勵患者及早進食，促進胃腸道蠕動，促進胃腸功能恢復，改善患者的營養狀況，縮短康復時間。患者術后應取去枕平臥位，患肢抬高45°，促進血液回流。伴惡心嘔吐者，頭應偏向一側。如病情允許，應及早拔除引流管，并輔助患者進行床上被動活動。針對可自主活動者，應鼓勵其及早下床，促進患者功能恢復。如患者術后疼痛嚴重，可遵醫囑用藥止痛。患者出院后，護理人員需立即展開健康教育，提高患者的家庭護理能力，增強其日常生活活動能力。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（Mean±SD）表示，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理效果對比 觀察組護理后膝關節屈曲（132.0±9.5）°、膝關節伸展（7.4±0.5）°、踝關節背屈（25.6±0.4）°、踝關節跖屈（46.8±1.9）°、疼痛（2.5±0.2）分，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者護理效果對比（Mean±SD）

2.2 患者滿意度對比 觀察組滿意度95.0%，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者滿意度對比［n（%）］（n=20）

3 討論

脛骨為支撐人體體質量的主要骨骼之一，腓骨功能在于連接小腿肌肉組織，脛腓骨骨折后，機體下肢功能將大幅度減弱，患者日常生活活動能力顯著降低。常規用于治療脛腓骨骨折的術式，以“石膏外固定術”、“手法復位鋼板固定術”等為主[1]。上述術式雖可促進骨折愈合，但易阻礙骨折區域血液供應，且易誘發軟組織損傷，對術后康復速度的提高不利。切開復位內固定術的出現，有效彌補了常規術式存在的缺陷，為骨折移位、骨折延期愈合、軟組織損傷等并發癥發生率的降低，奠定了堅實的基礎，提高了脛腓骨骨折手術的安全性。

臨床研究發現，脛腓骨骨折患者的心理狀態、手術耐受度、術后康復鍛煉的依從性、骨折部位疼痛程度，均易影響骨折的愈合[2]。針對脛腓骨骨折患者所實施的常規護理方法，對上述問題缺乏重視，因此，患者康復速度較為緩慢。本文研究發現，與護理前相比，患者膝、踝關節功能有所恢復，疼痛程度有所減輕，進一步觀察發現，本組患者護理滿意度為75%。以康復護理理念以及循證護理理念為基礎，實施圍術期綜合護理干預，可充分滿足患者的需求。圍術期護理過程中，由護理人員于術前加強心理護理、健康教育以及術前準備，可減輕患者的負面情緒，提高患者的耐受度，確保手術安全進行[3]。手術過程中，嚴格落實無菌操作，并輔助患者擺正體位，可提高患者的舒適度。術后，通過康復鍛煉、疼痛護理等方式進行護理，可促進骨折愈合，促進膝關節與踝關節功能恢復，使疼痛得以減輕，縮短患者的住院時間，提高患者滿意度。該研究結果，證實了圍手術期護理方法在脛腓骨骨折切開復位內固定術患者護理中的應用價值。

綜上所述，于脛腓骨骨折切開復位內固定術圍手術期，以康復護理理念為基礎對患者進行護理，可有效減輕術后疼痛，促進關節功能恢復，提高患者滿意度。