腔鏡手術護理流程圖應用于腹腔鏡手術圍術期護理中的作用

謝彩彤，張相紅，謝麗葉，梁倩玲，李少蘭

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

隨著微創(chuàng)醫(yī)療術的進步，腹腔鏡憑借其微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，被廣泛運用于外科手術中[1]。但是，腹腔鏡手術的圍術期護理要求嚴格，護理質量能直接影響到腹腔鏡手術的效果。為此，我院選入2017年12月-2018年12月收治的80例腹腔鏡手術患者設定研究對象，以觀察護理流程圖在圍術期中的應用效果，現(xiàn)展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料采集我院在2017年12月-2018年12月接受腹腔鏡手術治療的80例患者，按不同護理方案分兩組，觀察組40例，男女比例21:19，年齡23歲-76歲，平均（50.32±10.21）歲，疾病類型：闌尾炎、膽囊結石、腹股溝疝、其他各占14例、11例、8例、7例；對照組40例，男女比例18:22，年齡25歲-71歲，平均（50.03±10.11）歲，疾病類型：闌尾炎、膽囊結石、腹股溝疝、其他各占10例、15例、9例、6例。兩組一般基礎資料差異相比不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法 對照組圍術期行常規(guī)護理：遵醫(yī)囑準備術前工作，完善患者術前常規(guī)檢查，術前安撫患者心態(tài)；術后做好患者疾病宣教，告知護理注意事項，指導飲食及日常生活護理。觀察組圍術期行護理流程圖護理：（1）建立護理組。由手術醫(yī)生、麻醉師、腹腔鏡室護士、責任護士及營養(yǎng)師組成護理小組，按腹腔鏡圍術期護理的特點、要求共同訂制護理流程圖，并組織各科室護士學習、培訓，熟練掌握流程圖。護理組定期分析流程圖，發(fā)現(xiàn)問題，并采取PDCA法改進，優(yōu)化流程圖，護士按流程圖嚴格執(zhí)行護理。（2）護理流程圖具體內容：①術前護理。心理護理：醫(yī)護人員與患者積極交流病情，使患者、家屬了解自身病情，并介紹腹腔鏡手術優(yōu)勢，列舉手術成功案例；責任護士評估患者心態(tài)，分析負面情緒來源，針對性疏導，鼓勵、支持患者，針對經濟困難者，盡量給予政策性幫助。術前準備：遵醫(yī)囑完善術前檢查，了解患者病史，掌握手術有無禁忌證；術前指導患者深呼吸訓練、床上排便，做好胃腸道準備，告知患者術前24 h內半流質飲食，禁食產氣食物，術前4 h禁飲、8 h禁食；術前1 d訪視，為患者簡單講解手術、麻醉方法，做好心理溝通，消除恐懼。②術中護理。病房護士與手術護士做好交接、核查工作，到達術間，巡回護士調節(jié)術間適宜溫濕度，必要可取保溫毯為患者覆蓋，保護患者隱私；檢查腹腔鏡手術設備、器械，保證數(shù)量齊全、性能良好；巡回護士與麻醉師在麻醉前按壓患者胃部，全麻后注意導尿；器械護士掌握手術方式、步驟，熟悉手術醫(yī)生習慣，密切觀察手術設備狀態(tài)；巡回護士嚴密監(jiān)測患者體征，做好記錄；手術完成后，再次安全核查。③術后護理。一般護理：巡回護士送患者回病房，并與病房護士做好交接工作；嚴密監(jiān)測患者體征，術后24 h內密切注意患者臉色、腹部切口等；醫(yī)護人員鼓勵患者早期運動。飲食指導：待患者胃腸恢復后，6 h內允許食用少量流食，若胃腸不適，適當延遲進食；術后第1 d，可半流質進食，禁產氣食物，加強營養(yǎng)補充。術后不適護理：觀察患者有無腹脹，嚴重則采取肛管排氣；按引流情況判斷患者有無血管、膀胱、腸管、輸尿管損傷，并向醫(yī)生匯報；適當采取疼痛護理；注意患者術后有無嘔吐，保持空氣流通，必要行吸氧處理。

1.3 評定標準 心理狀態(tài)采用Zung所制焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表評定，SAS評分分界值為50分，輕度50分-59分、中度60分-69分、重度≥70分；SDS評分分界值53分，輕度53分-62分、中度63分-72分、重度≥73分[2]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)一分析本研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，計數(shù)資料組間率χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài) 相較于對照組，觀察組護理后SAS、SDS評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)比較（Mean±SD，分）

2.2 并發(fā)癥 相較于對照組25.00%，觀察組護理后并發(fā)癥幾率7.50%更低（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥比較［n（%）］（n=40）

3 討論

目前，腹腔鏡手術是臨床常見手術，許多疾病通過腹腔鏡手術治療均能取得良好效果。但是，部分患者在面對腹腔鏡手術時，仍存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，加上腹腔鏡設備可能存在故障，這會阻礙手術的順利進展。因此，為避免上述情況發(fā)生，臨床特別重視腹腔鏡手術的圍術期護理。護理流程圖屬于較為特殊的護理模式，流程圖可以凸顯出腹腔鏡手術圍術期最核心的護理內容，從而有效指導護理工作，以保證護理的秩序性，并使得護理更為具體、可靠，從而保證了護理質量[3]。在本次研究中，我院對接受腹腔鏡手術患者進行腹腔鏡手術護理流程圖護理，結果顯示：觀察組護理后的SAS及SDS相較于對照組評分更低；可見，腹腔鏡手術護理流程圖能減少患者負面情緒，改善心理狀態(tài)。分析原因可能為：根據(jù)腹腔鏡手術護理流程圖，醫(yī)護人員在術前就患者病情展開交流，以便患者、家屬對病情有自我了解，隨后為患者說明采用腹腔鏡手術的原因與優(yōu)勢，并為其列舉手術成功案例，以減少患者心理疑慮及恐懼，增強手術信心，術前1 d訪視，為患者簡單講解手術、麻醉方法，做好心理溝通，消除恐懼減少精神壓力；同時，責任護士積極評估患者心態(tài)，分析負面情緒來源，針對性疏導，并針對經濟困難者，盡量給予政策性幫助，從而能緩解患者焦慮等不良情緒，改善心態(tài)[4]。這是因為腹腔鏡手術后，患者體內腹壓增加，從而影響患者血壓、心率，所以護士術后密切監(jiān)控患者體征，1 h/次，4次-6次后，待穩(wěn)定則1次/d；術后24 h內密切注意患者臉色、腹部切口，定期更換敷料，加強切口周圍皮膚清潔，以免感染；由于術后CO2殘留于腹腔，對膈神經產生刺激，易引起肩背酸痛，故護士早期指導患者運動，加快排氣，以引起腹脹，若腹脹嚴重，則施予肛管排氣，同時加強患者嘔吐觀察，以免CO2積聚在胃腸內引起嘔吐，并保持空氣流通，以免呼吸困難，必要時施予吸氧處理，以避免皮下氣腫發(fā)生[5]。

綜上所述，在腹腔鏡手術圍術期中應用腹腔鏡手術護理流程圖的效果良好，既能改善患者負面情緒，又能降低并發(fā)癥幾率，值得推廣。