院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

呂雪嫻，楊海妮，范春梅，鄧碧蘭，羅靜

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

大多數(shù)急性心肌梗死患者都是在院外發(fā)病，這對于生命安全會造成一定的威脅[1]。本文分析對急性心肌梗死患者實施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院于2016年3月-2018年3月間進(jìn)行救治的急性心肌梗死患者84例，隨機(jī)分成兩組，各42例。對照組48歲-76歲，平均（57.9±5.4）歲；男29例，女13例；發(fā)病時間1 h-8 h，平均（3.1±0.5）h；心功能II級19例，III級15例，IV級8例；觀察組43歲-79歲，平均（57.4±5.1）歲；男31例，女11例；發(fā)病時間1 h-9 h，平均（3.3±0.8）h；心功能II級21例，III級12例，IV級9例。數(shù)據(jù)組間（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)急救護(hù)理，派車前往途中時刻與患者家屬保持聯(lián)系，到現(xiàn)場后評估病情，建立靜脈通道，監(jiān)測心電圖，觀察病情變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。觀察組實施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，①120總臺接診后1 min完成調(diào)度，2 min內(nèi)出診，通過電話初步判斷病情，指導(dǎo)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)募本龋⒃跇?biāo)志性地點接車。②到現(xiàn)場40 s內(nèi)對判斷病情、意識、面色的觀察與判斷，評估危險指數(shù)。③評估完成后對口鼻腔中的分泌物進(jìn)行清除處理，監(jiān)測瞳孔、神志變化等情況，隨后適當(dāng)吸氧，改善心肌缺氧。建立兩條靜脈通路并保持通暢。含服硝酸甘油，注射適量止痛劑，控制疼痛，使情緒變得穩(wěn)定。途中可以根據(jù)需要使用擴(kuò)血管藥物，使動脈痙攣得以緩解，增加心肌血流量，若心電圖ST段抬高程度較為明顯，在確定沒有溶栓禁忌的基本前提下，通過口服方式應(yīng)用阿司匹林。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中與相關(guān)科室取得聯(lián)系，說明患者基本情況，使其做好接診準(zhǔn)備。對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測，根據(jù)病情變化實施搶救，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良心理，防止病情發(fā)生變化或加重。⑤入院后，與接診醫(yī)護(hù)人員交接，描述病情，保證救治的連續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間、急診救治時間、住院總時間；（2）對院前救治護(hù)理模式的滿意度；（3）院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) 滿分100分，＜60分為不滿意，≥80分為滿意，其余為基本滿意，患者出院當(dāng)天，以不記名打分問卷調(diào)查護(hù)理滿意度[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、n表示，進(jìn)行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間、急診救治時間、住院總時間 兩組院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間、急診救治時間、住院總時間比較，觀察組更短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間、急診救治時間、住院總時間比較（Mean±SD）

2.2 對院前救治護(hù)理模式的滿意度 觀察組滿意28例、基本滿意12例、不滿意2例，滿意度95.2%（40例），明顯高于對照組滿意13例、基本滿意21例、不滿意8例，滿意度81%（34例），兩組比較，χ2=4.38，P＜0.05。

2.3 院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件情況 觀察組1例（2.4%）院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，少于對照組的6例（14.2%）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于病情程度較為嚴(yán)重、臨床死亡率水平較高的一種急性心血管類疾病， 導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因在于，冠狀動脈發(fā)生急性閉塞，使血流突然中斷或者血流量明顯減少，使局部供血區(qū)域的心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，發(fā)病初期心臟會出現(xiàn)驟停，患者發(fā)病后導(dǎo)致猝死的可能性較大[3,4]。通過本次研究可以說明，對急性心肌梗死患者實施院前急救護(hù)理路徑干預(yù)，可以減少院前轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間和救治時間，使患者對院前救治護(hù)理模式的滿意度提高。