包皮內、皮外板剔除術治療包莖及包皮過長的臨床效果觀察

容勇賢，劉信恒，陳廣勝，盧仕才

（廣西桂平市人民醫院燒傷整形外科，廣西 桂平 537200）

包皮環切術可顯著減少人類免疫缺陷病毒及性傳染疾病的感染率[1]，同時提高性生活質量。傳統的包皮環切術，由于沒有做到精細定位，術中切除較多的板間組織，損傷較多血管，術中出血多，術后反應重，水腫明顯。術后外觀欠佳，且容易出現矯正不足或過矯現象。我院2016年1月-2018年10月采用包皮內板加包皮外板剔除術治療包莖及包皮過長，效果可靠，安全性更好，滿意度更高?，F將我院采用包皮內板加包皮外板剔除術治療包莖及包皮過長結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月-2018年10月在我院診斷包莖及包皮過長的患者，年齡15歲-43歲，無出凝血功能障礙，無精神異常病史，簽署手術知情同意書，共200例進入本研究。按入院手術時間順序分為A、B兩組，各100例。A組：采用包皮內板加包皮外板剔除手術方式。B組：采用傳統的包皮環切術。兩組一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法 患者常規消毒、鋪巾、局麻。A組：采用包皮內板加包皮外板剔除術治療包莖及包皮過長。（1）術前畫線：包皮過長者在包皮內外板畫出圓周線定出切口位置，一般在陰莖處于靜息狀態下外板切口線位于冠狀溝水平，內板可根據陰莖個體差異距冠狀溝1 cm-2 cm。（2）采用作陰莖內外板圓周切口，按設計線分離內外板粘膜皮膚圓周切口，其中包莖、包皮口狹窄及包皮內板有粘連者術前不能行內板切口設計畫線，術中距冠狀溝約1 cm-2 cm作粘膜圓周切口。（3）兩把鉗鉗夾切口遠端包皮提起并牽拉陰莖使包皮有一定張力，兩鉗鉗夾包皮間距適當，用手術刀尖在切口處緊貼包皮方向作輕柔劃剔動作，將包皮與板間組織分離，兩把鉗有序地鉗夾包皮不同部位，手術刀尖在切口間劃剔，直至分離到內板切口處，將需要剔除的外內板包皮粘膜去除干凈。（4）用雙極電凝對活動性小血管電凝止血或0號絲線或6/0可吸收線結扎止血。注意保護筋膜下血管、淋巴管網狀結構。（5）將包皮內板外翻與包皮外板對合，于切口系帶處、3點、9點及12點予6/0可吸收縫線間斷縫合，后間斷縫合余下切口，對合縫好。切口外敷凡士林紗布，外予紗布條適度加壓包扎[2]。B組：采用傳統手術：直接將包皮遠端提起后將內外板以及板間組織全部剪切除、電凝或縫扎血管止血、切口縫合，切口外敷凡士林紗布，外予紗布條適度加壓包扎。A、B兩組均口服抗生素3天、術后1天-2天換藥1次，術后1周暴露切口，10天-15天縫線自動脫落。見圖1。

圖1 手術情況

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、術后陰莖前段直徑、術后血腫需再次手術、切口愈合時間、疤痕形成情況、再度狹窄、勃起性陰莖疼痛等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 兩組術后因切口內出血需再次手術例數比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是兩組手術時間、術中出血量、愈合時間比較均有統計學意義（P＜0.05），見表1。A組術后前段直徑（3.1±0.2）cm，B組術后陰莖前段直徑（2.9±0.23）cm，兩組術后陰莖前段直徑比較有統計學意義（P＜0.05）（此組均指陰莖在靜息狀態下測量）。

2.2 兩組不良反應比較 兩組再度狹窄、勃起性陰莖疼痛比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是兩組疤痕形成情況及滿意度比較有統計學意義（P＜0.05），見表2（指目前能回訪到的患者）。

3 討論

A組手術時間稍長、術中出血量少、愈合時間短、術后陰莖前段直徑稍粗大、疤痕形成不明顯及滿意度高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然A組手術時間較長，與B組比較差異有統計學意義（P＜0.05），但是手術時間延長12 min-20 min，患者取得更好的臨床療效，A組患者的滿意度更高（P＜0.05） ，可見，A組手術優點：（1）手術操作時間較長，但手術定位精確，術后疤痕不明顯；（2）保留板間組織、包皮外板皮下淺筋膜及筋膜下血管、淋巴管網狀結構，保障了陰莖回流，減少術后腫脹；（3）將陰莖內板向外翻，保障了陰莖性敏感度，提高術后性生活質量；（4）保留較多的板間組織，術后陰莖前段顯得相對粗大。由此表明包皮內板加包皮外板剔除術更優于傳統手術方式。

表1 兩組手術效果比較

表2 兩組不良反應發生比較

綜上，采用包皮內板加包皮外板剔除術治療包莖及包皮過長療效確切，安全性好、并發癥少、需要的設備簡單，術后反應輕，愈合快，外觀好，疤痕不明顯，前段相對粗大些。具有先進性和實用性，值得廣泛推廣應用。