電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療外傷性血氣胸療效對比分析

顏景峰

（山東省曲阜市中醫院，山東 曲阜 273100）

當胸部受到外界的碰撞、擊打時，胸部組織器官損傷造成的胸腔內淤積多余的氣體及血液，因而導致血氣胸的發生，外傷性血氣胸屬胸部外傷后常見且嚴重的并發癥，其致死率極高[1]。早些年，臨床常應用傳統開胸手術對其進行治療，但該治療手段導致患者術后出現嚴重的并發癥，同時給患者帶來的痛苦相對較高，因此，臨床上開始探索電視胸腔鏡的應用[2]。本文通過選取100例外傷性血氣胸患者進行治療研究，同傳統的開胸手術對比，觀察電視胸腔鏡技術治療患者的治療效果，并對治療性進行相應的討論，現詳細報告情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2019年3月收治的外傷性血氣胸患者100例進行治療研究，按照治療手段的不同將分為兩組，兩組各50例患者。對照組年齡在21歲-77歲之間，平均年齡（46.25±1.94）歲。研究組年齡20歲-78歲之間，平均年齡（44.82±2.71）歲。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 將所有患者分為兩組，對于研究組患者實施電視胸腔鏡手術進行治療，患者均在雙腔插管全麻下進行手術，取健側臥位并將患側上臂吊起，手術過程中選擇單肺通氣方式，切口位置為腋中線的第6根肋間，切口長度大約在10 mm左右，同時在放入trocar，之后將切口處的血凝塊與積血全部清理掉，觀察患者情況是否適合電視胸腔鏡手術，再另做兩個切口，切口位置分別為腋前線的第3肋間和腋后線的第5肋間，切口同樣為10 mm，這三個孔構成為一個倒置的三角形[3-5]。手術時如出現肋間血管、動脈等出血情況，則應該及時進行縫扎處理，也可以啟用電凝止血，如果靠近患者脊柱部位的滲血情況較為嚴重，則需要使用止血海綿，對其進行止血，當患者存在膈肌出血損傷的情況時，需要使用鈦夾或縫扎進行處理[6]。膈肌破裂者，觀察臟器損傷情況，用10號線縫合膈肌破裂處。如果出現心包裂傷，需要擴大裂口，探查心臟表面，完成以上操作后，需要最后使用溫鹽水對胸腔進行清洗，手術結束常規放置引流[7]。對照組患者進行傳統的開胸手術治療，患者在雙腔插管或單腔插管全麻下進行手術，同樣取健側臥位并將患側上臂吊起，切口選擇在第5或第6肋間后外側進行切口，完成切口后對患者胸腔情況進行檢查，一樣處理干凈凝血塊與積血清除，處理方法與電視胸腔鏡方法一致，手術結束后放置引流。

1.3 療效觀察 嚴格記錄兩組患者的療效情況以及并發癥發生情況，疼痛指數使用VAS評分，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四級。

1.4 統計學方法 將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS 18.0進行分析，數據用均數±標準差（Mean±SD）表示，以P＜0.05具有差異統計學意義，并使用χ2進行檢驗。

表1 兩組患者的近期療效比較［n（%）］

2 結果

研究組患者臨床治療的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表1。經治療后，對照組患者的并發癥發生情況明顯高于研究組（P＜0.05），具體見表2。研究組的療效情況明顯優于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表2 兩組患者治療后并發癥發生情況比較（Mean±SD，分）

表3 兩組患者治療前后療效情況情況比較（Mean±SD）

3 討論

現如今，在各大醫院的外傷性血氣胸的病例均呈直線上升趨勢，已經成為臨床較為常見的急危重癥，外傷性血氣胸患者還存在較高的致死率，而導致死亡的主要原因是張力性氣胸與胸腔大出血，這給患者家庭帶來了沉重的痛苦。受我國醫學技術水平不斷提升的影響，臨床微創技術的發展也愈來愈快，在有條件的醫院，針對血氣胸患者電視胸腔鏡手術成為了當下首選的治療手段，該治療技術具有創傷性小、愈合快、不良反應少等優點[8]。本研究中結果顯示，研究組患者臨床治療的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），對照組患者的并發癥發生情況明顯高于研究組（P＜0.05），同時療效情況相較于研究組也較差（P＜0.05）。對照組的疼痛程度、出血量、手術與住院時間等多項指標均明顯高于研究組，此結果可有效說明電視胸腔鏡術的治療效果顯著優于傳統的開胸手術。導致電視胸腔鏡治療效果良好的原因有很多，其中主要原因是由于其手術切口較小，手術過程中，不會對患者的肋骨造成過嚴重的損傷，由此降低了呼吸功能受損的幾率，同開胸手術對比來說，患者更易于接受；電視胸腔鏡技術不影響患者的肢體運動功能，這樣更利于患者術后的愈合與功能恢復的速度，促進患者盡早快速康復，尤其是針對老年患者或心肺功能較差的患者，電視胸腔鏡手術治療優勢更加明顯，是更理想的治療手段；電視胸腔鏡術在操作過程中有胸腔鏡視的配合，醫生可以在較開闊清晰的視野下進行手術，這要可以清楚地觀察到患者的胸部解剖結構，直觀地對患者受損部位進行了解，并且容易發現潛在細微的損傷，對于出血點、破損部位均可及時進行處理，有效地避免了傳統開胸手術視野不清晰的問題，減輕了對患者組織器官的損傷程度，節約手術時間，對于病情的恢復有重要作用。

綜上所述，臨床上針對外傷性血氣胸患者有多種治療方法，其中電視胸腔鏡這一治療方法具有更理想的治療效果，同傳統開胸手術相比較具有較高的治療有效率，且可以有效降低并發癥的發生率，值得在臨床上進行廣泛應用。