中藥內服外用預防胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者靜脈血栓栓塞癥的臨床應用

溫志玲，梁秋金

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科，廣東 廣州 510405）

胸腰段脊柱（T10-L2）骨折占創傷性脊柱骨折的65%，且常伴有SCI。創傷后并發VET高達80%，栓子脫落后形成肺栓塞可致患者死亡[1]。趙慧等[2]指出積極護理干預能降低VET的發生。本研究探討桃紅四物湯口服聯合祛風通絡散沐足兩種輔助手段預防VET的優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科2018年1月-12月收治的胸腰椎骨折合并SCI患者70例，隨機分成對照組35例，實驗組35例。納入標準：診斷為胸腰椎骨折合并SCI，發病＜1周，入院雙下肢靜脈彩超未見明顯血栓，既往無靜脈栓塞、糖尿病病變、嚴重心腎功能不全、藥物過敏史。排除標準：確診有下肢DVT者。兩組病人性別、年齡、病情比較無統計學差異，P＞0.05，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1） 宣傳VET知識；（2）多飲水，防止血液黏稠；（3）加強四肢功能鍛煉；（4）雙下肢氣壓治療qd；（5）低分子肝素鈣（4,100 U）IHqd。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上早上口服桃紅四物湯（當歸、熟地黃、川芎、白芍、桃仁、紅花各15 g），1劑/d，下午以通絡祛風散（生半夏、生天南星、大黃等藥粉100 g）配置38oC-43oC溫水浸泡雙足20 min，qd。

1.3 評價指標 比較兩組7天后D-二聚體變化、雙下肢靜脈彩超股靜脈血液回流速度、VET發生例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0分析數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

給予治療7日后實驗組無發生VET，對照組有2例，實驗組血D-二聚體低于對照組（P＜0.05），實驗組明顯增加股靜脈血流速度，在運動形式中高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組VET例數、股靜脈血流速、D-二聚體比較（Mean±SD）

3 討論

胸腰椎骨折伴SCI后，長期臥床制動、神經功能缺失和下肢肌肉運動功能喪失，導致靜脈血液回流差；創傷本身可引起血管內皮損傷；血小板及凝血功能異常等造成血液粘稠度增高[3]。SCI后的以上原因可導致VET，造成嚴重并發癥。

深靜脈血栓屬于中醫“脈痹”、“腫脹”、“血瘀證”等范疇。中醫認為SCI主要為督脈受損，瘀血阻絡，氣血運行不暢、四肢失去濡養、活血化瘀是防治VET的重要原則。杜景文[4]研究表明桃紅四物湯具有活血化瘀、養血補血的效果，現代藥理認為該方有利于瘀血的消散，炎癥及血腫的吸收與機化，從而預防VET。黃文庭[5]指出祛風通絡散中生半夏、生天南星、大黃通過藥理證實有明顯抗炎鎮痛消腫功效。采用藥物煎湯沐足，通過藥物作用和水蒸氣溫熱效應可開腠理，祛風通絡，從而預防VET。

通過口服桃紅四物湯以及外用祛風通絡散沐足一個療程后，實驗組D-二聚體水平低于比對照組，證明實驗組有效地抑制體內血栓的形成，靜脈彩超顯示實驗組的股靜脈血流速度明顯加快，VET發生率比對照組低，說明該方法可促進血液循環，改善血流動力學。綜上所述，中藥內服外用方法預防靜脈血栓栓塞癥的療效良好，適合臨床推廣。