超聲引導神經阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折手術中的應用探析

張慶雨，周揚，宋陽，周佳

（牡丹江醫學院附屬第二醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

脛骨骨折在車禍、碰撞、摔傷等意外中較為常見，需要通過手術進行修復。整個手術過程需要對患者進行全身麻醉，以避免存在劇烈的痛感。但全身麻醉后的不良反應較多，由于大劑量使用丙泊酚，常會導致患者出現低血壓和馬尾綜合征等[1]，且術后會很快出現強烈的痛感。為了對麻醉方式進行優化，提高手術效果，筆者對60例不同麻醉方式下的脛骨骨折手術案例進行了研究。

1 資料及方法

1.1 病例資料 60例脛骨骨折手術病例中，30例進行了超聲引導神經阻滯復合全身麻醉（實驗組），本組患者中，有男性19例，女性11例，年齡在19歲-35歲之間。另外一組患者（對照組）接受了全身麻醉，其中有男性12例，女性18例，年齡在15歲-42歲之間。所有患者均為意外導致的脛骨骨折，在治療上呈現出的一般差異沒有統計學意義。

1.2 麻醉方法 全身麻醉：手術前為患者肌肉注射咪達銼倉，劑量為0.08 mg/kg，隨后將咪達銼倉、芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨按照0.03 mg/kg、0.3 g/kg、1.5 mg/kg以及0.6 mg/kg的劑量進行注射，待患者進入無意識狀態后進行手術。超聲引導神經阻滯復合全身麻醉：患者處于清醒意識下，呈仰臥位，進行腹股溝處消毒，在股動脈搏動點上附超聲探頭，同時將0.375%的羅哌卡因進行注射，注射量為15 mL。對患者腘窩處進行消毒處理，再將超聲探頭固定在患者的坐骨神經分叉處，再次注射15 mL羅哌卡因并進行全身麻醉[2]，待患者完全失去意識后進行手術。

1.3 觀察指標 記錄患者在麻醉期間使用的丙泊酚用量以及手術后各個時間段內的疼痛評分，將數據資料進行對照。疼痛評分按照0-10來表示，0表示無痛，10表示最強痛感。記錄患者術后的拔管時間和蘇醒時間。

2 結果

2.1 麻醉期間丙泊酚用量對照 實驗組患者在手術麻醉期間使用的丙泊酚平均用量為（525.34±44.21）mg，對照組患者的丙泊酚用量為（694.15±55.64）mg，組間比較P＜0.05。

2.2 患者的術后疼痛評分對比 兩組患者在手術后不同時段的疼痛評分對照見表1。

表1 不同時段內患者的術后疼痛評分（Mean±SD）

2.3 患者術后拔管時間和蘇醒時間比較 實驗組患者的拔管時間與蘇醒時間和對照組相比較，均較短，差異有統計學意義。

3 討論

超聲引導神經阻滯復合全身麻醉是通過超聲引導，將區域神經阻滯，在患者的坐骨及腘窩位置進行麻醉，通過避開神經和血管區域，提高神經阻滯的效果和麻醉效果[3]。因此相對于傳統的全身麻醉，不僅效果更好，術后的并發癥也較少，患者能夠更早的蘇醒和拔管，減少丙泊酚使用量。這一點在本次研究報告中已經充分體現，這說明應該將超聲引導神經阻滯復合全身麻醉代替傳統的全身麻醉，在脛骨骨折手術中廣泛應用。