可摘局部義齒36例臨床觀察

摘要：目的：探討可摘局部義齒的臨床觀察。方法：36例可摘局部義齒的資料進(jìn)行分析。結(jié)果：局部可摘義齒36例均恢復(fù)了牙列缺損的牙體形態(tài)與功能臨床滿(mǎn)意效果。結(jié)論：患者能自行取戴的一種修復(fù)體。由于它對(duì)患者基牙的要求不如固定義齒嚴(yán)格，因而適用于絕大多數(shù)牙列缺損患者。

關(guān)鍵詞：可摘局部義齒；應(yīng)用；臨床觀察【中圖分類(lèi)號(hào)】R783【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0041-01

可摘局部義齒又稱(chēng)為活動(dòng)義齒，是利用天然牙、黏膜和牙槽骨作支持，借助固位體和基托等部件取得固位和穩(wěn)定，恢復(fù)咀嚼功能，改善美觀和發(fā)音，患者可以自行摘戴的一種修復(fù)體。是目前普遍采用的一種牙列缺損修復(fù)方法[1]。選取臨床2011年6月～2013年6月修復(fù)牙缺失36例采用可摘局部義齒臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組36例修復(fù)牙缺失患者，男27例，女9例，年齡26～71歲，平均年齡45歲。前牙缺失修復(fù)：?jiǎn)蝹€(gè)13例，連續(xù)2個(gè)以上7例；后牙缺失修復(fù)：?jiǎn)蝹€(gè)11例，連續(xù)2個(gè)以上3例，牙列間隔缺損2例。

1.2方法：根據(jù)檢查情況，拔除對(duì)患者口腔健康及義齒修復(fù)不利的牙齒，保留有價(jià)值余留牙并作相應(yīng)治療。修復(fù)前還應(yīng)對(duì)余留牙進(jìn)行牙周潔治，去除牙結(jié)石，改善口腔環(huán)境。預(yù)備基牙為可摘局部義齒提供有利的固位、支持和穩(wěn)定。可摘局部義齒安放在天然牙上的金屬部分，起固位、支持和穩(wěn)定作用。放置固位體的天然牙稱(chēng)為基牙。固位體對(duì)基牙應(yīng)無(wú)側(cè)向壓力，不損傷軟硬組織，顯露的金屬要少，以免影響美觀。按固位體作用的不同，可分為直接固位體和間接固位體。基牙的選擇牙周健康，牙冠固位形好的余留牙做基牙；雖有牙體疾病，但已經(jīng)治療或修復(fù)的余留牙；雖有牙周疾病，但已經(jīng)治療并得到控制的余留牙；牙槽骨吸收到根長(zhǎng)1/2或松動(dòng)達(dá)Ⅱ度的牙不宜單獨(dú)做基牙。前牙的選擇應(yīng)以美觀原則為主，后牙的選擇應(yīng)以恢復(fù)咀嚼功能為主。可摘局部義齒卡環(huán)的數(shù)目一般為2～4個(gè)，不宜過(guò)多。卡環(huán)數(shù)目過(guò)多時(shí)，固位力過(guò)大，使義齒摘戴困難，并使基牙受力過(guò)大。可通過(guò)調(diào)整義齒就位道和調(diào)改基牙形態(tài)，來(lái)調(diào)節(jié)基牙倒凹的深度、坡度和制鎖角度的大小[2]。卡臂尖進(jìn)入倒凹的深度應(yīng)小于1mm，倒凹的坡度應(yīng)大于20°。鑄造卡臂尖進(jìn)入倒凹的深度為0.25mm，彎制鋼絲卡臂尖進(jìn)入倒凹深度為0.75mm。也可通過(guò)選擇卡環(huán)的材料和類(lèi)型來(lái)調(diào)節(jié)固位力。鑄造卡臂彈性小，固位力較大。而鋼絲卡臂的彈性大，固位力相對(duì)較小。還可以通過(guò)改變卡環(huán)的形態(tài)，調(diào)整卡臂的長(zhǎng)度、直徑和截面形態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)固位力。義齒保持穩(wěn)固、安定的性質(zhì)，即抵抗功能性、水平或旋轉(zhuǎn)作用力的作用。義齒初戴時(shí)，應(yīng)教會(huì)患者正確的摘戴、使用和維護(hù)義齒的方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。摘戴義齒應(yīng)沿一定的方向，不宜用大力摘戴義齒，或用牙咬著使義齒就位，以免卡環(huán)變形，無(wú)法戴入或松動(dòng)。如義齒出現(xiàn)裂紋或發(fā)生折斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診修理。

2結(jié)果

局部可摘義齒36例均恢復(fù)了牙列缺損的牙體形態(tài)與功能臨床滿(mǎn)意效果。

3討論

可摘局部義齒修復(fù)范圍廣，制作時(shí)磨除的牙體組織較少，便于患者清潔和洗刷，損壞后容易修補(bǔ)和添加。夜間摘除后可讓基牙及支持組織解除壓力，得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ４送猓瑢?duì)于缺失牙伴軟組織和牙槽嵴硬組織缺損的病例，其可以填塞缺損區(qū)，恢復(fù)適當(dāng)?shù)耐庑危迯?fù)效果好[3]。但義齒有一定大小的基托，體積較大，初戴時(shí)異物感明顯，需要一段的適應(yīng)時(shí)間；其穩(wěn)定性較差，咀嚼效率低。可摘局部義齒的適應(yīng)證范圍較廣，適應(yīng)于各類(lèi)牙列缺損患者，特別是游離端缺失牙的患者；凡是適合制作固定義齒者均可制作可摘局部義齒；即刻義齒通常選用可摘局部義齒形式。其他適應(yīng)證為：缺失牙伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者；需要在修復(fù)缺失牙同時(shí)升高頜間距離者；可摘式夾板兼作義齒修復(fù)和松牙固定者；腭裂患者需要以腭護(hù)板基托關(guān)閉裂隙；可摘食物嵌塞矯治器；以及患者不能耐受制作固定義齒需要磨除牙體組織而改做可摘局部義齒者。

初戴義齒時(shí)，口內(nèi)會(huì)有異物感、語(yǔ)言不清、咀嚼不便、惡心甚至嘔吐等不良反應(yīng)。一般經(jīng)練習(xí)1～2周后即可改善。摘戴義齒不熟練。需要耐心練習(xí)。戴義齒時(shí)不要用力過(guò)大或用牙咬合就位，以防止卡環(huán)變形或義齒折斷。摘義齒時(shí)。最好沿就位道相反方向取出。義齒后。常有疼痛現(xiàn)象，可暫時(shí)取下義齒泡在冷水中，復(fù)診前2～3h戴上義齒。以便準(zhǔn)確地找到痛點(diǎn)進(jìn)行修改。飯后和睡前應(yīng)取下義齒刷洗干凈（可用牙膏）。并對(duì)口內(nèi)余留天然牙進(jìn)行正確地刷牙和使用牙線。夜間不戴義齒，將義齒洗刷干凈后浸泡在冷水中。切忌放在開(kāi)水和酒精以及其他的消毒液中[4]。如感覺(jué)戴義齒后有不適的地方，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。不要自己動(dòng)手修改。若義齒發(fā)生折斷或損壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理。并同時(shí)將折斷的部分帶來(lái)復(fù)診。最好半年至一年復(fù)診一次，不僅對(duì)義齒進(jìn)行必要的處理。同時(shí)對(duì)余留天然牙進(jìn)行護(hù)理及治療。

告訴患者保護(hù)余留基牙。戴用局部義齒后，余留牙更易儲(chǔ)藏食物殘?jiān)Ｓ嗔粞缹?duì)齲病、牙周病更易感染，同時(shí)患者更應(yīng)了解基牙對(duì)義齒的使用期限和發(fā)揮功能的重要性。使患者自覺(jué)地維護(hù)口腔衛(wèi)生，定期到醫(yī)院復(fù)診檢查。患者必須清楚，口內(nèi)有冠修復(fù)體的牙或無(wú)冠修復(fù)體的牙均存在齲壞的可能，但也應(yīng)讓患者明白，只要堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下，認(rèn)真地進(jìn)行口腔保健、護(hù)理，是可以使余留牙保持健康而持久的保存。當(dāng)患者使用游離端義齒時(shí)，應(yīng)讓患者了解自己義齒的特點(diǎn)，由于牙槽骨的吸收是緩慢而漸進(jìn)的，不會(huì)被患者自己察覺(jué)；而且一旦牙槽骨發(fā)生吸收，義齒的翹動(dòng)會(huì)損壞基牙支持組織，甚至導(dǎo)致基牙喪失。因此。必須定期復(fù)診、檢查，進(jìn)行重襯。患者往往認(rèn)為新戴用的義齒是一勞永逸的，醫(yī)生必須讓患者了解可摘局部義齒不是永久性的修復(fù)體；而且必須了解所戴用的義齒在以后的使用中還存在著修理和重做，這樣也可促使患者愛(ài)護(hù)自己的義齒、做好口腔保健和定期復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭麟蕃，張震康. 實(shí)用口腔科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1994： 1149-1150.

[2]馬軒祥，趙銥民. 口腔修復(fù)學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 372-375.

[3]張福瑞，汪麗娟，王雪英，等.無(wú)卡環(huán)式可摘局部義齒力學(xué)性能分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，9（2）：295297.

[4] 王偉.前牙局部可摘義齒56例臨床觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志.2009.11：9.11