基于195例A型急性主動脈夾層患者的圍手術期高血糖危險因素分析

梁懿璣

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

A型急性主動脈夾層屬于醫院血管外科疾病，致死率高，目前臨床的常用治療手段是手術治療，及時的進行手術治療才能挽救患者的生命[1]。A型急性主動脈夾層普遍認可的術式是孫氏手術，應激性高血糖、胰島素抵抗是圍手術期較常見的強烈應激反應，該類應激反應是重癥并發癥的風險因素[2]。目前國內關于圍手術期A型急性主動脈夾層患者的高血糖方面的相關研究并不多，本文對此做了相關研究。

1 資料及方法

1.1 病例資料 選取195例A型急性動脈夾層患者為此次研究的對象，選取對象均是我院2014年1月-2019年1月期間血管外科所收治的患者，男性有114例，女性有81例，年齡在45歲-72歲之間，平均年齡為（52.43±4.27）歲，患者家屬均對本研究知曉并簽字同意，本研究由院倫理委員會批準。

1.2 方法 術中測量所有患者上肢與下肢動脈壓，不輸入含糖溶液，采用丙泊酚進行靜脈誘導麻醉（2.5 mg/kg/h-4.5 mg/kg/h），并進行舒芬太尼的間斷性注射，七氟醚吸入維持麻醉（1%）。股動脈-右心房行插管，右上肺靜脈-左心房行引流管插管，體外流轉，由主動脈僅心端開始行手術處理，鼻咽溫度降為18oC-21oC時停止循環，行腦灌注，灌注流量維持在5 mL/kg/min-8 mL/kg/min范圍內。主動脈處有關弓降與弓部的手術操作遵循孫氏手術操作方式[2]。

1.3 記錄指標 記錄所有患者的手術、體外流轉、深低溫停循環及停止體外流轉之前與切皮、深低溫停循環、恢復溫度、停止體外流轉、關胸及送入ICU之后的血糖值，以13.32 mmol/L為基準線，將患者分成兩組，即高于基準線組（109例）與低于基準線組（86例），并記錄分析兩組的不良反應狀況。

1.4 統計學意義 采用軟件SPSS 17.0行統計分析，資料采用［n（%）］表示，并行χ2檢驗，采用Logistic多因素進行回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

DHCAT、BMI、CRP與WBC是患者高血糖的危險因素（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。109例高于基準線組的患者發生并發癥的概率明顯增加（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表1 血糖≥13.32 mmol/L時的危險因素

表2 并發癥狀況［n（%）］

3 討論

有報道曾稱高血糖對于患者的機體會造成諸多不利影響[3]。A型急性主動脈夾層在術后患者的血糖值較高，且延續時間也較長，說明該類型疾病在圍手術期的患者血糖與其他類型疾病患者血糖相比有一定的特殊性[4]。本次研究發現DHCAT、BMI、CRP與WBC是患者高血糖的危險因素，這與徐紅黨等[1]研究中的結果有一定的相似性。109例高于基準線組的患者發生并發癥的概率明顯增加，這與劉艷等[2]及劉紅等[3]研究中的結果有一定的相似性。已有研究表明接受心臟手術的患者圍手術期高血糖對于預后會產生不良影響。本次的研究結果表明A型急性主動脈夾層患者在圍手術期DHCAT、BMI、CRP與WBC是高血糖危險因素，血糖峰值高于13.32 mmol/L時發生并發癥的概率較高，應當對患者的血糖給予積極的控制。