超聲引導下臂叢神經阻滯76例效果分析

伍小毅

（陜西航天醫院麻醉科，陜西 西安 710025）

表1 感覺、運動阻滯起效恢復時間、感覺運動阻滯評分（Mean±SD）

上肢骨折是骨科常見手術，麻醉方式以臂叢神經阻滯為主，我院自2018年起采用超聲超聲引導下臂叢神經阻滯技術，掃查時間短，定位準確，麻醉效果滿意，麻醉并發癥較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為行上肢手術患者，采用超聲引導下臂叢神經阻滯76例，對照組為本院以往采用傳統解剖定位臂叢神經阻滯患者76例，性別不限，年齡18歲-78歲，體質量55 kg-85 kg，ASA分級1級-2級，兩組患者均無局麻藥過敏史，凝血系統未見異常，穿刺部位無感染，無外周神經系統疾病，無精神疾病，可以配合完成麻醉。

1.2 方法 （1）觀察組：患者進入手術間后取平臥位，監測BP、EGG、SpO2，開放靜脈通路，給與咪達唑侖0.02 mg/kg鎮靜。局麻藥采用1%羅哌卡因（阿斯利康生產）生理鹽水稀釋至0.4%。采用邁瑞TEE7超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭，麻醉醫師常規消毒，使用正規專用無菌套保護探頭，采用肌間溝及腋路兩點進行阻滯?；颊呷⊙雠P位，手臂外展，頭偏向對側，消毒皮膚，使用高頻線陣探頭，調整探頭在前中斜角肌之間找到數個斜行線性排列圓形低回聲結構，為臂叢神經，采用平面內技術由外側進針，將10 mL-15 mL局麻藥注入。腋路阻滯采用平面內技術進針至腋動脈淺部及內側，注射局麻藥將其包繞，4 mL-5 mL局麻藥單獨阻滯肌皮神經，局麻藥用量15 mL-20 mL，局麻藥總量不超過40 mL。（2）對照組：患者進入手術間后取平臥位，監測BP、EGG、SpO2，開放靜脈通路，給與咪達唑侖0.02 mg/kg鎮靜。局麻藥采用1%羅哌卡因（阿斯利康生產）生理鹽水稀釋至0.4%。采用采用肌間溝及腋路兩點進行阻滯?；颊呷⊙雠P位，手臂外展，頭偏向對側，常規消毒皮膚，在前中斜角肌之間，肩甲舌骨肌之間三角形，靠近肩甲舌骨肌之間位置進針，垂直穿破皮膚，略向足側推進，出現易感或用神經刺激儀尋找，或者位置準確也可注入0.4%羅哌卡因15 mL-20 mL。腋路阻滯患者仰臥位，患肢外展90度，以腋動脈搏動最高點為穿刺點，穿刺者斜向腋窩方向，穿刺針與動脈呈20度夾角，緩慢進針，出現落空感，且針頭隨動脈搏動而擺動，回抽無血液可注入0.4%羅哌卡因20 mL-25 mL，局麻藥總量不超過40 mL。

1.3 觀察指標 患者神經阻滯后20 min內每隔2 min觀察神經支配區域的阻滯情況。感覺阻滯評分：0分，針刺痛存在；1分，有觸覺，痛覺消失；2分觸覺消失，1分-2分均為神經阻滯完善。感覺測試點：正中神經（食指末節指腹和大魚際）、橈神經（虎口背側區）、尺神經（小魚際和小指末節指腹）、肌皮神經（前臂外側中上三分之一交界處）。觀察上肢平移、肘關節屈伸、腕關節屈伸、手指屈伸、大拇指內收活動的運動阻滯效果。運動阻滯評分：0分自主運動，1分輕度阻滯，2分完全運動阻滯，1分-2分記錄為阻滯完善。記錄感覺，運動阻滯起效時間。記錄患者24 h感覺功能恢復時間（注射局麻藥后至肘部、腕關節、手部可正常活動的時間）。記錄損傷血管、局麻藥中毒、氣胸、呼吸困難、神經損傷發生情況及更改麻醉方式的例數。

表2 患者麻醉并發癥發生率及更改麻醉方式例數

1.4 統計分析 本次研究全部數據，均輸入統計學軟件SPSS 20.0，所有患者資料行t檢驗，P＜0.05時有統計學差異。

2 結果

兩組患者在性別、身高、體質量、BNI、ASA分級差異無統計學意義。觀察組感覺運動阻滯起效時間明顯短于對照組，感覺運動功能恢復時間差異無統計學意義。觀察組感覺運動阻滯評分高于對照組且無更改麻醉方式，局麻藥中毒、氣胸、血管及神經損傷發生情況詳見表1、表2。

3 討論

上肢手術是骨科常見手術之一，臂叢神經阻滯對患者生理影響較小，是常用麻醉方式，傳統臂叢神經阻滯依靠體表解剖標志來定位，實際操作中，依靠操作者的經驗反復穿刺定位，麻醉效果有不確定因素，麻醉醫師為追求麻醉效果，會加大局麻藥的用量，局麻藥中毒、神經阻滯不完善、神經血管損傷、氣胸等并發癥發生幾率高，如遇到頸部粗短肥胖患者，解剖標志不清晰，操作難度加大，神經組織效果欠佳，不能滿足手術需要，則要更改麻醉方式，影響患者術后快速康復[1]。我院2018年引進可視化技術，利用超聲引導進行臂叢神經阻滯，對所阻滯神經及穿刺針定位清晰，可在直視下看到穿刺針方向和位置并引導進針路徑，避免了血管內注射，保證局麻藥準確注入神經周圍，利用最少劑量就能得到非常好阻滯效果，提高神經阻滯成功率，減少并發癥發生，神經阻滯完善，無更改麻醉方式病例，所有患者均未出現局麻藥中毒、神經損傷、呼吸困難、氣胸等并發癥，手術醫生對該種麻醉方式認可度高，因為定位精準，術中麻醉及術后鎮痛、患者滿意度明顯提高[2,3]。

綜上，超聲引導下臂叢神經阻滯效果確切，麻醉并發癥少，可為患者提供良好的麻醉效果及術后鎮痛效果，且對患者生理干擾小，有利于上肢手術的患者術后快速康復。