炎性肺癌的影像學表現及CT引導下穿刺活檢的臨床意義

黃秋菊，馬龍龍

（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院放射科，江蘇 灌南 222500）

炎性肺癌是指一類影像學上表現為肺炎的不典型肺癌[1]，僅表現為一般炎性改變，臨床表現無明顯特異性，易誤診易漏診，診斷困難[2]。現收集20例肺炎型肺癌患者的病例，對患者的完整資料包括影像、臨床及病理等進行回顧性分析，以期能提高對肺炎型肺癌的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 基本資料 整理2016年9月-2018年7月間我院20例經CT引導下肺穿刺活檢且經病理證實的炎性肺癌患者，其中13例男性患者，7例女性患者；年齡在38歲-79歲之間，平均年齡為（51.8±1.23）歲。不同程度咳嗽10例，胸背部隱痛5例，咳血3例，無癥狀經體檢發(fā)現2例，病史7天-5年。

1.2 方法 使用西門子公司SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機引導下，使用ARGON套管針對病灶進行穿刺，套管針刺進病灶后用CT掃描進行確認，自動活檢針用16 G或者18 G進行3次-5次的取材，并送去進行涂片細胞學檢查和病理檢查。

1.3 研究方法 20例患者均是由相同的兩名放射科經驗豐富的醫(yī)師進行仔細研究和分析，并總結20例患者的影像表現情況，然后送檢穿刺組織至病理科，再通過病理結果對影像表現進行分析和總結。

2 結果

2.1 發(fā)生病變的范圍和部位 13例局限性病變（一側單發(fā)），多發(fā)性（累及單側或雙側，病灶數量≤3）3例及彌漫性（累及單側或雙側，病灶數量的大于3）4例。

2.2 影像學表現 CT平掃炎性肺癌表現多樣化：（1）單發(fā)磨玻璃密度或單發(fā)索、斑片影（圖1-圖2）；（2）多發(fā)及彌漫性磨玻璃密度伴結節(jié)；（3）空泡、小空腔及蜂窩狀改變；（4）肺部實變合并纖維化及腫塊；（5）3種以上陰影并存。部分病灶可有胸膜及葉間裂牽拉、受累。CT增強：炎性肺癌CT圖像可見支氣管動脈走行不規(guī)則，局部扭曲、增粗或中斷，液化壞死少見。

2.3 病理表現 磨玻璃密度陰影，病理基礎為癌細胞沿肺泡壁伏壁性匍匐性生長，其分泌的黏液在肺泡腔中部分或完全充填，致肺泡腔形態(tài)不規(guī)則（圖3）；局部空腔、空泡改變?yōu)榘┘毎胤闻菁凹氈夤苌L，但不影響肺泡基本結構，肺泡腔不同程度存在，影像上表現為實變病灶內存在的小囊狀透亮影[2]；肺部實變，纖維化伴腫塊形成則是周圍的氣腔中大部分或完全充填以癌細胞，癌細胞分泌的黏液及血細胞充填并見明顯纖維塊增生[3]。

3 討論

3.1 炎性肺癌易被誤診的原因 （1）充氣支氣管征：炎型肺癌的腫瘤細胞沿著肺泡壁生長且分泌黏液從而引起肺組織實變，但氣管并未受侵犯，未受累的支氣管夾在實變的肺野中形成鮮明的對比，即支氣管充氣征[4]，據Aquino等[5]報道無論是肺癌抑或炎癥中，支氣管充氣征的發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學意義。（2）結節(jié)：腫瘤細胞沿支氣管播散，肺內可見小結節(jié)或衛(wèi)星灶，影像表現為肺內大小不等的小結節(jié)影[6]，而小結節(jié)在肺部病變中出現廣泛，可見于結節(jié)病、轉移瘤、結核等。（3）蜂窩征：纖維增生可至支氣管牽拉擴張與部分擴大的肺泡腔及增厚間質共同形成蜂窩狀改變，稱“蜂窩征”[7]，而間質性肺炎典型表現即為雙側胸膜下蜂窩狀改變。

3.2 高度警惕人群 （1）對于年齡多在40歲以上；（2）久治不愈或漸進性加重的肺炎人群；（3）無發(fā)熱、盜汗等的反復咳嗽、咯血人群；（4）無明顯誘因的胸背部疼痛人群。

圖1 左下肺斑片影伴局部磨玻璃密度

圖2 同一患者縱隔窗，可見充氣支氣管征象

圖3 病理證實為腺癌

3.3 在CT引導下的肺穿刺活檢指征 相對少見的一種肺癌類型的炎性肺癌，其影像學表現較為多樣性，極易出現誤診和漏治的情況，因此最終還需經病理學檢查進行確診。針對可疑人群，可通過肺泡灌洗或者痰液細胞學進行檢查，也可用CT引導下的肺穿刺活檢組織進行病理學診斷。尤其是CT引導下的肺穿刺活檢可作為疾病定性診斷的依據，為明確診斷炎性肺癌以及制定炎性肺癌的治療方案提供可能性[1]。在本研究中，20例炎性肺癌患者中有19例均通過CT引導下肺穿刺活檢確診。1例男性、44歲患者，咳嗽8天，伴黃痰，臨床抗炎治療后無明顯吸收。

圖1和圖2為同一患者的肺窗及縱隔窗圖像，左下肺下葉可見單發(fā)斑片影，其內可見充氣支氣管征象；穿刺活檢送病理示：左下肺腺癌；圖3為病理結果。

綜上所述，炎性肺癌因其影像學表現多樣，常被誤診，為減少臨床工作中的誤診率，對20例炎性肺癌的影像學資料進行分析，總結；應高度警惕人群影像學出現單發(fā)或多發(fā)的磨玻璃密度陰影、結節(jié)、蜂窩征等表現，且抗炎治療無效或效果不佳時應考慮炎性肺癌的可能性；而CT引導下，炎性肺癌用穿刺活檢進行診斷的應用價值高，簡單易操作且風險小，而且所取的組織病理具有較高的陽性率，可作為一種有效的檢查手段推廣應用。