大劑量螺內酯與糖皮質激素聯合治療重癥慢性心力衰竭的臨床療效評價

優麗土孜·托乎提，努爾買買提·吐爾遜

（自治區人民醫院米東醫院，新疆 烏魯木齊 830021）

心力衰竭是指由于心梗、心肌病以及其他原因而致心肌受到損傷，心肌的功能和結構發生改變，主要臨床表現為乏力、呼吸困難、體液潴留。慢性心力衰竭是指心衰狀態持續存在，可通過心電圖及心臟彩超進行診斷。臨床上針對心衰的治療，主要采用藥物治療的方法，包括利尿劑、洋地黃類藥物、ACEI、β受體阻滯劑等，以改善心衰患者的癥狀[1]。我院采用大劑量螺內酯與糖皮質激素聯合治療重癥慢性心力衰竭的患者，取得了較好的臨床治療效果，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本次調查選取時間為2017年12月-2018年12月我院重癥慢性心力衰竭治療的患者70例。將參與本次調查的患者分為兩個小組，對照組和實驗組，每組35例。對照組患者男10例，女25例，年齡為35歲-70歲，平均（52.5±3.5）歲。實驗組患者男25例，女20例，年齡為35歲-72歲，平均（53.5±3.5）歲。對照組、實驗組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方式

1.2.1 基本方法 兩組患者均給予常規慢性心力衰竭治療：根據患者具體情況進行強心、利尿、擴血管治療，吸氧以強心；卡托普利25 mg-50 mg，以擴張血管；速尿20 mg-100 mg，以利尿。囑兩組患者服藥期間禁酒，不宜過食辛辣刺激的食物[2]。

1.2.2 對照組 給予患者常規慢性心力衰竭治療，吸氧以強心；卡托普利25 mg-50 mg，以擴張血管；速尿20 mg-100 mg，以利尿。連續治療4周。

1.2.3 實驗組 在常規慢性心力衰竭治療的基礎上，給予患者大劑量螺內酯聯合糖皮質激素治療。螺內酯每次3片（20 mg/片），每日1次；醋酸潑尼松片每次8片（5 mg/片），晨起頓服。連續治療4周。

1.3 指標觀察 觀察對比對照組與實驗組臨床治療總有效率。治療效果包括顯效、有效、無效。顯效即治療后患者臨床癥狀消失，心功能恢復正常；有效即治療后患者臨床癥狀消失或得到改善，；無效即治療后患者臨床癥狀未消失，甚至加重，心功能未提高或降低。治療總有效率=治療有效的患者例數/患者總例數。

1.4 統計學方式 將本文結果輸入到統計學軟件進行統計和分析，結果以P＜0.05表示時說明存在對比價值，具有臨床統計學意義。

2 結果

其中對照組參與本次研究的患者共35例，其中治療顯效8例，有效16例，無效11例，臨床治療總有效率為68.57%；實驗組參與本次研究的患者共35例，其中治療顯效12例，有效20例，無效3例，臨床治療總有效率為91.43%。通過對比可以看出，對照組臨床治療總有效率低于實驗組，統計學差異顯著（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對比

3 討論

螺內酯屬于利尿劑的一種，與醛固酮結構相似，為醛固酮的競爭性抑制劑，作用機理為通過作用于集合管和遠曲小管，阻斷鈉離子、鉀離子和鈉離子、氫離子的交換，使水、鈉離子、氯離子排泄增多，鉀離子、氫離子、鎂離子排泄減少。主要用于治療原發性醛固酮增多癥以及水腫性疾病，也可以作為高血壓治療的輔助藥物，也可預防低鉀血癥，利尿作用較弱。糖皮質激素屬于甾體類激素的一種，又稱腎上腺皮質激素，可由人工合成，或由腎上腺皮質分泌。臨床上可用于多種疾病的治療，如抗炎、抗休克、免疫抑制、抗毒等。對于重癥慢性心力衰竭，螺內酯可以降低醛固酮的分泌量，抑制心室重構并且改善左心室舒張功能；糖皮質激素可抑制機體刺激性反應，有效加強心肌細胞活性，顯著改善心肌收縮力，并可減少醛固酮生成量。螺內酯與糖皮質激素聯合使用，對預防心肌缺血、心律失常具有重要意義。

臨床上治療重癥慢性心力衰竭，主要采用利尿劑、洋地黃類藥物、ACEI、β受體阻滯劑等藥物對患者進行強心、利尿、擴血管治療。

本研究通過對比不同治療方法取得的臨床效果可以發現，采用大劑量螺內酯與糖皮質激素聯合治療重癥慢性心力衰竭，可以有效的提高患者的心功能，使患者呼吸困難及乏力癥狀得到改善，臨床治療總有效率高。

綜上所述，臨床上針對重癥慢性心力衰竭的患者，可以采用大劑量螺內酯與糖皮質激素聯合的方法進行治療，其臨床效果有待于進一步的研究及推廣。