體外循環(huán)不停搏下冠脈搭橋手術(shù)治療高危冠心病的臨床療效

張延兵，張鵬宇，遲海濤，李寒，王軍惠，潘緒

（中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048）

作為臨床多發(fā)性慢性心血管疾病，冠心病具有臨床發(fā)生率高以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，臨床體征包括乏力、心悸、胸悶等，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭以及心肌梗死等嚴(yán)重病癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，極大地影響其生存品質(zhì)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為臨床常用術(shù)式，體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，影響患者康復(fù)效果[1]。此次研究以2016年10月-2018年10月我院收治的高危冠心病患者為研究對(duì)象，探討患者應(yīng)用體外循環(huán)不停搏下冠脈搭橋手術(shù)治療的效果和價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取112例在我院接受冠脈搭橋手術(shù)治療的高危冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病情均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)相符；自愿參與本研究且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：重度心功能障礙患者；室壁瘤患者；二尖瓣中度及以上障礙患者；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者。采用隨機(jī)抽簽法將入選患者分為試驗(yàn)組（n=56）和參照組（n=56），對(duì)比試驗(yàn)組和參照組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受心功能調(diào)節(jié)治療、利尿治療以及擴(kuò)血管治療以使其心功能獲得改善。為參照組患者實(shí)施體外循環(huán)停搏冠脈搭橋術(shù)，應(yīng)用膜式氧合器、人工心肺機(jī)，預(yù)充液包括15 mg/kg甲潑尼龍、10 g-20 g白蛋白、0.5 g/kg甘露醇、100 mL-200 mL 5%碳酸氫鈉、500 mL林格式液、1,000 mL聚明膠肽。采用腔房靜脈以及主動(dòng)脈插管形式，ACT＞480 s即開(kāi)始轉(zhuǎn)流，確保動(dòng)靜脈平衡并使心臟保持“半空跳”狀態(tài)，轉(zhuǎn)流后期可適量應(yīng)用速尿劑[2]。為試驗(yàn)組患者實(shí)施體外循環(huán)不停搏冠脈搭橋術(shù)，全麻成功后做正中切口并進(jìn)胸，為患者實(shí)施全身肝素化后取LIMA斷離遠(yuǎn)端，然后行體外循環(huán)建立操作。體外循環(huán)下懸掉心包深部以使心臟得到充分暴露，對(duì)“靶血管”應(yīng)用心臟固定器進(jìn)行固定操作，應(yīng)用哈巴狗血管夾進(jìn)行血流阻斷操作，將“靶血管”切開(kāi)并行冠脈分流栓放置操作，然后將哈巴狗血管夾去除，應(yīng)用7/0 prolene線進(jìn)行遠(yuǎn)端吻合操作，然后應(yīng)用6/0 prolene線進(jìn)行近端吻合操作，待患者循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定后即可停機(jī)。治療期間對(duì)患者電解質(zhì)以及血?dú)馇闆r加強(qiáng)觀察[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者死亡情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及分析 本研究應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者一般臨床資料 兩組患者性別、年齡以及病程等一般臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者一般臨床資料（n=56）

表2 兩組患者死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2 比較兩組患者死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組患者死亡率為1.79%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，參照組患者死亡率為12.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，對(duì)比兩組患者死亡率以及并發(fā)癥總發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

體外循環(huán)不停搏下冠脈搭橋手術(shù)不但能夠使體外循環(huán)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害得到明顯減輕，同時(shí)還可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率[4]。此次研究中，試驗(yàn)組患者死亡率為1.79%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，參照組患者死亡率為12.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%，對(duì)比兩組死亡率以及并發(fā)癥總發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

高危冠心病患者心臟較大、左心功能明顯衰退，體外循環(huán)不停搏下冠脈搭橋手術(shù)不完全放空心臟，能夠使心肌氧耗量得到明顯減輕，此外，還可有效避免心臟停搏引發(fā)的缺血再灌注損傷，保證患者機(jī)體處于搏動(dòng)灌注狀態(tài)，使各臟器與生理狀態(tài)相接近，保證患者搭橋過(guò)程中循環(huán)的穩(wěn)定性，而且“半空狀態(tài)”心臟暴露效果更佳，有利于使吻合口質(zhì)量得到保證[5]。

綜上所述，高危冠心病患者接受體外循環(huán)不停搏下冠脈搭橋手術(shù)治療術(shù)后存活率明顯更高且可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，為了保證手術(shù)治療安全性和臨床療效，術(shù)前必須明確患者是否存在體外循環(huán)禁忌證。