保守藥物與溶栓治療心肌梗死臨床療效對(duì)比分析

韋海斌

（金秀瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 金秀瑤族自治縣 545700）

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血所導(dǎo)致的心肌壞死。在老齡化趨勢(shì)下，近年來(lái)國(guó)內(nèi)病發(fā)心肌梗死的病患數(shù)量持續(xù)上漲，成為損害老年人身體健康、危及生命安全的重癥疾病之一[1]?；谶@一情況，回顧性分析我院2014年3月-2018年12月收治的100例心肌梗死患者治療效果以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年3月-2018年12月收治的100例心肌梗死患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡48歲-79歲，平均年齡（65.06±5.25）歲；觀察組：男26例，女24例，年齡45歲-77歲，平均年齡（63.36±4.14）歲；觀察組所有患者均符合急性心肌梗死的溶栓標(biāo)準(zhǔn)（持續(xù)性胸痛≥30 min、病發(fā)時(shí)間≥6 h等），STEMI發(fā)?。?2 h、年齡≤75歲，無(wú)溶栓禁忌證。兩組患者性別、年齡、一般基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均接受對(duì)癥支持治療（維持生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防或治療應(yīng)激性潰瘍，心肌保護(hù)）。

對(duì)照組給予保守常規(guī)藥物治療：①硝酸異山梨酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022795；生產(chǎn)企業(yè)：山東博山制藥有限公司），用藥劑量為5 mg/次，2次/d；②阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051971；生產(chǎn)企業(yè)：貴州信邦制藥股份有限公司）；用藥劑量為5 mg/次，1次/d；③阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127；生產(chǎn)企業(yè)：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司），用藥劑量為10 mg/次，2次/d。

觀察組采取溶栓治療：150×104 U尿激酶與0.9%的生理鹽水100 mL混合，靜脈滴注，時(shí)間控制在30 min，密切監(jiān)測(cè)生命體征4 h-5 h，若未出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥，給予皮下注射肝素鈉4,000 U，2次/d，維持1周[2]。

1.3 療效判定 顯效：經(jīng)治療，患者心功能改善明顯，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常，胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間明顯降低；有效：經(jīng)治療，患者心功能好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間得到控制；無(wú)效：經(jīng)治療，患者心功能及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，胸痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著變化；治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括心率（HR）、膽固醇（TC）、左心房?jī)?nèi)徑（LVDD）、二尖瓣舒張?jiān)缤砥诔溆魉俦龋‥/A）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療有效率為88%，觀察組治療有效率為96%，兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 對(duì)照組HR、TC、LVDD指標(biāo)均低于觀察組，E/A指標(biāo)高于觀察組，兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

心肌梗死患者發(fā)病后多伴有胸骨持久、劇烈疼痛，可能會(huì)誘發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等癥狀，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，每年新增發(fā)病人數(shù)達(dá)到50萬(wàn)人左右[3]。

臨床治療心肌梗死的方法一般有保守藥物治療、溶栓治療和介入治療，藥物治療方面主要有阿司匹林、硝酸酯類、他汀類等；硝酸異山梨酯藥物成分對(duì)于心絞痛的預(yù)防、心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療等都有著十分顯著的功效[4]。因而在心肌梗死常規(guī)治療藥物中，硝酸異山梨酯與阿司匹林的應(yīng)用較為廣泛，但目前其療效已經(jīng)不能滿足病患的需求，因而必須要探尋更加有效的治療藥物[5]。辛伐他汀具有抗血栓形成、減輕管腔狹窄、抑制炎癥等作用，可有效地保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)抗心肌缺血，減少不良心臟事件的發(fā)生[6]。但藥物治療的療效非常有限，基于此，溶栓治療應(yīng)運(yùn)而生，阿替普酶對(duì)纖維蛋白具有特異性的親和力，可以選擇性地激活血塊中的纖溶酶原，產(chǎn)生較強(qiáng)的局部溶栓作用。血栓被溶解后，冠脈血管將恢復(fù)再通，能夠極大地緩解心肌梗死患者的癥狀，挽救更多的心肌，達(dá)到良好的治療效果。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（Mean±SD）

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療有效率為88%，觀察組治療有效率為96%，并且對(duì)照組中以有效治療的占比居多，而觀察組內(nèi)則是以顯效治療占比最高，這表明觀察組絕大部分患者經(jīng)治療后，患者心功能改善明顯，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常，胸痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間明顯降低，而對(duì)照組內(nèi)患者所能達(dá)到的療效則相對(duì)較差。同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組HR、TC、LVDD指標(biāo)均低于觀察組，E/A指標(biāo)高于觀察組，這表明經(jīng)治療后，觀察組患者的心率、膽固醇、左心房?jī)?nèi)徑、二尖瓣舒張?jiān)缤砥诔溆魉俦鹊刃募」Ｋ老嚓P(guān)臨床指標(biāo)均有大幅度改善，表明患者病情控制效果較為顯著，相對(duì)而言，對(duì)照組內(nèi)患者病情恢復(fù)進(jìn)程比較緩慢。觀察組內(nèi)采取溶栓聯(lián)合常規(guī)藥物治療的方法，在硝酸異山梨酯、阿司匹林、他汀類藥物資料的基礎(chǔ)上，添加美托洛爾進(jìn)行治療，常規(guī)藥物聯(lián)合溶栓治療的方法獲取確切的療效。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合溶栓治療的方法能夠有效改善患者的心功能，加快臨床指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治療效果，具有十分顯著的臨床功效。