中西醫(yī)結(jié)合療法對肝硬化腹水患者免疫功能的影響*

趙冬耕 凌昌全

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 (上海, 201203) 2.南通市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 3.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系

腹水是肝硬化后常見的并發(fā)癥，多出現(xiàn)于失代償期，并且相關(guān)研究顯示肝硬化腹水患者5年內(nèi)病死率高達44%，嚴重影響肝硬化患者的生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。臨床針對該類患者及時進行規(guī)范化、科學(xué)性消除腹水是改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量及治療效果的關(guān)鍵。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要為護肝、利尿、輸注白蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂等，短期效果明顯，但長期療效不佳，且時易出現(xiàn)腹膜炎、肝腎綜合征等不良反應(yīng)，影響治療效果[2,3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水患者48例，并且單用西醫(yī)治療的48例進行對照，取得理想效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年8月至2018年2月接受治療的96例肝硬化腹水患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組各48例。均符合《病毒性肝炎防治方案》中診斷標準[4]，B超檢測存在不同程度腹水，肝腎功能存在不同程度異常。排除對本次研究藥物過敏者、嚴重自身免疫缺陷者、合并肝腎綜合征及腫瘤、感染、腹膜炎患者。本次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。對照組男52例，女44例；年齡43～68歲，平均(53.69±7.86)歲；病程8個月至7年，平均(3.19±1.03)年；其中，乙型肝炎肝硬化85例、酒精性肝硬化5例、混合性肝硬化6例。研究組男51例，女45例；年齡42～69歲，平均(54.06±7.98)歲；病程9個月至7年，平均(3.28±1.15)年；其中，乙型肝炎肝硬化86例、酒精性肝硬化5例、混合性肝硬化5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療，注意臥床休息，飲食以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化食物，限制鈉鹽、水攝入量；糾正電解質(zhì)紊亂；護肝：口服多烯磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲(北京)制藥有限公司；批號20121103；228mg/粒)口服2粒/次，3次/d；利尿：口服安體舒通片(江蘇方強制藥廠有限責任公司；批號20131108，20mg/粒)口服2粒/次，3次/d，同時服用速尿片(揚州艾迪制藥有限公司，批號20131018，20mg/粒)1粒/次，3次/d。腹水嚴重患者進行穿刺抽放腹水，②研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。中藥湯劑內(nèi)服[5]：白芍、蒼術(shù)、山藥、白草根、川牛膝各20 g，益母草、黃芪、茯苓各40 g，當歸15 g，防己10 g，甘草5 g。水煎服，1劑/d，3次/d；中藥貼臍治療[6]：將甘遂、大戟、莪術(shù)各15 g，白術(shù)10 g，桂枝、芫花、冰片各6 g打成細粉，采用黃酒調(diào)制成藥膏貼于神闕穴，取3 g/次，4～6 h/次，1次/d，待腹水消退后隔日進行1次；艾灸：取神厥、關(guān)元、氣海、足三里穴位進行溫和灸，每個穴位6～8 min，1 次/d，連續(xù)14 d。兩組患者均治療4周，后隨訪觀察6個月。

1.4 療效判定標準 綜合療效評價分為緩解、顯效、有效、無效。緩解：腹水與肢體水腫徹底消退，B超檢測腹水為陰性，臨床癥狀消失，每日尿量超過1 200 ml，體重及腹圍恢復(fù)到出現(xiàn)腹水之前的水平，穩(wěn)定時間超過3個月；顯效：腹水與肢體水腫大部分消退，B超檢測顯示腹水消退≥治療前的50%，臨床癥狀明顯改善，每日尿量>1 000 ml，體重減輕超過2 000 g，腹圍縮小超過5 cm；有效:腹水與肢體水腫有所消退，B超檢測腹水消退<50%，臨床癥狀有所改善，腹脹略緩解，尿量每日不足1 000 ml，體重減輕不足2 000 g，腹圍縮小不足5 cm；無效:腹水、腹圍、腹脹等臨床癥狀無改善或加重者[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后細胞免疫功能情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后細胞免疫功能指標比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標檢測結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較

與本組治療前比較，*P<0.05,**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀與體征指標 見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀與體征變化比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 兩組患者綜合療效 見表4。

表4 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肝硬化腹水患者免疫功能低下，易引發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重。如何有效改善調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強體質(zhì)，對于降低疾病復(fù)發(fā)具有重要意義。中醫(yī)認為肝硬化腹水屬“臌脹”范疇，病機與氣滯、血瘀、陽虛有密切關(guān)聯(lián)，治療以溫陽理氣、活血化瘀為原則，起到標本兼治，扶正祛邪的作用[8]。近幾年研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效確切[9,10]，筆者采用內(nèi)服中藥，外用敷臍、艾灸穴位等中醫(yī)治法聯(lián)合西藥治療該類患者，結(jié)果表明臨床療效優(yōu)于單用西藥者。中藥湯劑方中黃芪具有補氣固表、利尿排毒之功效，可有效清除氧自由基，提高機體免疫功能；防己具有開宣肺氣，通調(diào)水道，利水消腫之功效；白芍、茯苓、白茅根三藥合用能疏肝理氣、平肝斂陰、利水滲濕、健脾寧心；益母草可利水消腫，活血化瘀；當歸補血活血，諸藥合用起到活血利水、疏肝健脾，調(diào)節(jié)細胞免疫功能，促進肝功能修復(fù)與腹水消退的作用。中藥敷臍能溫陽理氣、活血利水[6]。艾灸神厥、關(guān)元、氣海、足三里穴位能有助于溫陽運脾，促進水液代謝與肝腎功能恢復(fù)[11,12]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水患者的臨床療效確切，能有效提高患者免疫功能，恢復(fù)肝功能，改善臨床癥狀，且安全性較高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。