老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預后的影響因素分析

陳中建 聞 愚

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院普通外科一病區 (河南 南陽， 473058)

肝細胞癌(簡稱肝癌)是常見的一種惡性腫瘤，流行病學調查顯示其發病率和死亡率呈不斷上升趨勢，患者健康受到嚴重威脅[1]。肝癌容易侵犯門靜脈，臨床調查尸檢發現20%～30%肝癌合并有肉眼可見的門靜脈癌栓[2]。而肝癌伴門靜脈癌栓預后差，并且死亡率高[3]。隨著近年來外科手術的不斷發展，手術治療肝癌伴門靜脈癌栓患者取得良好效果，并且患者中位生存期能夠達到6.2～64.0個月[4，5]。本文研究探討老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預后的影響因素，旨在為臨床改善患者預后提供參考。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月至2017年6月期間收治的老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓患者127例作為研究對象，術前經CT、核磁共振及彩色多普勒超聲等提示肝癌伴門靜脈癌栓，所有患者均行手術治療。納入的127例患者中，男性患者78例，女性患者49例；患者年齡65～79歲，平均年齡(71.35±5.46)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 均行肝癌根治性切除+門靜脈切開取栓、門靜脈癌切除、右半肝或者左半肝切除，且患者術后經病理檢查確診為肝癌伴門靜脈癌栓。

1.2.2 隨訪 患者出院后開始隨訪，以每6個月電話或者門診隨訪其生存情況，至患者死亡或隨訪至2018年8月。

1.2.3 調查資料 包括性別、分化程度、腫瘤直徑、癌栓分型、合并肝硬化、甲胎蛋白、術后TACE、肝內轉移、癌栓類型。具體賦值情況：①性別：男性=0，女性=1；②分化程度：低分化=0，中高分化=1；③腫瘤直徑：≥8cm=0，<8cm=1；④癌栓類型：I0=0，Ⅰ～Ⅱ=1，Ⅲ～Ⅳ=2；⑤合并肝硬化：無=0，有=1；⑥甲胎蛋白：≥2000 μg/L=0，<2000 μg/L=1；⑦術后TACE：無=0，有1；⑧肝內轉移：無=0，有=1；⑨癌栓類型：非浸潤=0，浸潤=1。

1.3 觀察指標 ①觀察老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預后情況；②單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預后相關因素；③多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預后危險因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件處理。對于計數資料采用例數或率表示，樣本率的比較采用χ2檢驗；而數據中兩組組間或組內計量資料組間比較采用t檢驗。單因素和多因素Logistic回歸分析影響預后獨立危險因素。P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓患者預后情況 見表1。

表1 老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預后情況

2.2 單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預后相關因素 見表2。

表2 單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預后相關因素

2.3 多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預后獨立危險因素 見表3。

表3 多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預后獨立危險因素

3 討論

臨床調查顯示，30%左右的肝癌同時合并門靜脈癌栓，若肝癌合并門靜脈癌栓患者不采取及時有效的治療，其中位生存期僅為2.7個月[6～8]。因此，采取有效的治療方法且分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預后相關因素具有重要意義。

本文研究表明，老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預后受多種因素影響：(1)分化程度：隨著分化程度的不斷增加，其預后越差[9]。本文研究結果表明，死亡組低分化患者多于生存組，且為影響其預后獨立危險因素。(2)腫瘤直徑：肝癌細胞的生物學特性和生長速度通常能夠從腫瘤直徑表現出來，隨著腫瘤的體積不斷增加，包膜發生破裂的可能性也隨著較大，癌細胞發生播散轉移，故而其預后較差[10～11]。本文研究結果表明，死亡組腫瘤直徑≥8cm患者多于生存組，且為影響其預后獨立危險因素。(3)術后TACE：TACE術治療難以將癌細胞徹底殺滅。殘存癌細胞將成為轉移和復發的根源，且其治療中會造成腫瘤缺氧缺血，從而刺激腫瘤邊緣正常肝組織分泌促血管內皮生長因子增加和殘存的腫瘤細胞增加，栓塞血管的再通及栓塞后側支循環的建立等原因通常會導致腫瘤復發[12,13]。本文研究結果表明死亡組術后TACE患者多于生存組，且為影響其預后獨立危險因素。(4)肝內轉移：肝內轉移說明腫瘤具有更強的侵襲性，也有可能術前就存在影像學，故而對側半肝的微小轉移難以發現[14]。由于術后生存期較短，加之考慮到手術本身的風險，因此有必要在術前對合并肝內轉移患者進行全面評估[15]。本文研究結果表明，死亡組合并肝內轉移患者多于生存組，且為影響預后獨立危險因素。(5)癌栓類型：包括浸潤性和非浸潤型，其中浸潤型癌栓常呈質脆，表面粗糙、暗紅色，并且植入或附著管壁，不容易完成取出，有時需采取門脈切除重建；其中非浸潤型癌栓常呈質韌，表面光滑、呈灰白色，并且在門脈管腔中除根部外均游離，容易成塊取出[16]。本文研究結果表明，死亡組浸潤型癌栓患者多于生存組，且為影響預后獨立危險因素。

綜上所述，老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預后受多種因素影響，其中分化程度、腫瘤直徑、術后TACE、肝內轉移和癌栓類型為影響其預后獨立危險因素。