新生兒聽力篩查結果與相關影響因素及其對策

陳春院 吳曉雯

【摘要】 目的 探討新生兒聽力篩查結果與相關影響因素及其對策。方法 選取2090例新生兒， 使用耳聲發射儀（ACCUScrEEN型）在新生兒出生后2 d內行雙耳聽力篩查。詳細記錄篩查結果， 同時采用單因素及多因素分析新生兒聽力篩查通過率的影響因素及獨立影響因素。結果 2090例新生兒中， 1720例（82.3%）通過新生兒聽力篩查。單因素分析結果顯示， 不同性別、娩出方式的新生兒聽力篩查通過率比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別的新生兒聽力篩查通過率比較差異具有統計學意義（P<0.05）;胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別均是新生兒聽力篩查結果的影響因素（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示， 胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結果的獨立影響因素（P<0.05）。結論 胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結果的獨立影響因素， 而胎兒的娩出方式及性別對聽力篩查的結果不會產生顯著影響。

【關鍵詞】 新生兒;聽力篩查;結果;影響因素;對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.037

聽力障礙是新生兒出生后較為常見的一種先天性功能缺陷。聽力障礙不僅僅會對新生兒成長過程中的語言發育產生影響， 同時還會對新生兒的生活、學習、心理及認知等方面產生不良影響[1]。在新生兒出生后進行聽力篩查， 能夠及時的發現存在聽力障礙的新生兒， 并進行及時干預以改善新生兒的預后， 對新生兒的成長發育都具有十分重要的作用及意義。通過長時間的聽力篩查臨床實施及相關研究得出， 新生兒的聽力篩查結果會受到各種不同因素的影響[2]。此次選取在本院分娩出生的新生兒2090例， 記錄所有新生兒的聽力篩查結果， 并統計新生兒的性別、新生兒出生體重、耳別、分娩孕周及方式等相關資料， 分析上述相關因素對新生兒聽力的影響， 進而在臨床實踐工作當中盡量降低發生假陽性結果的風險， 提高篩查新生兒聽力的效率。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年12月本院出生的新生兒2090例， 其中男1100例， 女990例。所有新生兒均在出生后2 d內接受聽力篩查。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集資料 查詢新生兒及產婦的入院病例資料， 統計產婦和新生兒的詳細情況， 包括分娩孕周、方式、性別、胚胎數量及出生體重。

1. 2. 2 聽力篩查 儀器：便攜式耳聲發射儀器（型號：ACCUScrEEN型）， 使用瞬態誘發性耳聲發射（TEOAE）法， 對2090例新生兒的雙耳行聽力篩查。儀器測試聲：60 Hz的短（Click）聲。篩查聽力時一定要選擇相對安靜的環境， 以確保不會對篩查結果產生影響。篩查前確認新生兒的外耳道無異物、干凈;再依據新生兒的耳道大小來選取合適尺寸的耳塞[3]。將儀器探頭放置在新生兒耳道的合適位置， 然后開始檢測。測試時最好是新生兒處于安靜狀態下。分別記錄兩側雙耳的聽力篩查結果。

1. 3 觀察指標 ①觀察記錄所有入組研究新生兒聽力篩查的通過情況。②單因素分析影響新生兒聽力篩查結果的因素。③Logistic回歸分析影響新生兒聽力篩查結果的獨立影響因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 新生兒聽力篩查結果 2090例新生兒中， 1720例（82.3%）通過新生兒聽力篩查。

2. 2 單因素分析 單因素分析結果顯示， 不同性別、娩出方式的新生兒聽力篩查通過率比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別的新生兒聽力篩查通過率比較差異具有統計學意義（P<0.05）;胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別均是新生兒聽力篩查結果的影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 3 多因素分析 Logistic多因素回歸分析顯示， 胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結果的獨立影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

聽力是人類正常生活及學習過程中必不可少的， 在1歲之前屬于嬰幼兒學習語言的一個關鍵時期。假如此時期內嬰幼兒缺少環境因素及語言刺激， 在1歲之前不能呀呀學語， 在2～3歲時不能進行正常語言交流， 會導致幼兒學習困難、社會適應能力下降、語言障礙等相關問題， 情況嚴重者甚至會成為聾啞兒[4]。如果能夠及時發現新生兒存在的聽力障礙， 且在其出生后6個月內及時給予新生兒有效干預， 能大大改善新生兒的預后， 并恢復新生兒的語言發育能力。而臨床中能夠在早期發現聽力障礙的最佳方式就是對新生兒進行聽力篩查。

TEOAE法是兒科臨床中最常用的一種篩查新生兒聽力的方法。耳聲發射主要是指聲波傳入到內耳的一個逆向過程， 即產生自內耳外毛細胞的能量通過中耳來向外釋放傳出[5， 6]。因為耳聲發射時的能量是由內耳所產生的， 在向外傳出的過程中要通過中耳， 因此， 外耳道及中耳的狀態會影響聽力篩查結果。

本次研究結果提示， 胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結果的獨立影響因素（P<0.05）。①耳別。在臨床其他的相關研究當中也曾指出類似現象， 但未進行統一的科學解釋。推測其原因是因為新生兒在宮內的胎位對其產生了影響。胎兒在母體子宮中大部分處在左前位， 就會導致左側的外耳道中存有較多的羊水及內胎脂， 影響左側耳部的聽力篩查結果。因此， 在篩查時， 要充分清潔新生兒的外耳道， 確保照明條件良好的情況下使用嬰幼兒專用棉簽清理外耳道中的殘積物;合并外耳道畸形時， 在顯微鏡輔助下進行相關操作。②新生兒出生體重、孕周。體重較低、孕周較小的新生兒大部分為早產兒， 體型偏小， 其耳道相對來說更加窄小[7]。因此， 篩查聽力過程匯中易出現耳道閉合的現象， 影響探頭的放入位置及方向， 進而影響篩查結果。在篩查過程當中， 儀器探頭要密閉地置于新生兒的外耳道外約1/3位置， 尖端小孔正對鼓膜。確定探頭的位置正確和密閉程度， 能夠降低環境噪聲、增強提取信號、保持刺激聲。外耳道十分彎曲或狹窄的新生兒， 下拉耳垂， 充分打開耳道之后再置入儀器探頭。

綜上所述， 胚胎數量、新生兒出生體重、分娩孕周及耳別是新生兒聽力篩查結果的獨立影響因素， 而胎兒的娩出方式及性別對聽力篩查的結果不會產生顯著影響。

參考文獻

[1] 凌琴音， 李茂清， 徐碧紅， 等. 7840例新生兒聽力篩查和聽力損失高危因素分析. 聽力學及言語疾病雜志， 2016， 24（3）：280-282.

[2] 章雪芹， 魏澄， 王棟， 等. 遺傳性耳聾基因篩查在新生兒聽力篩查中應用研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2016， 25（3）：273-275.

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[4] 張晚霞， 孫慧紅， 馬麗霞， 等. 30835例新生兒聽力和基因聯合篩查實踐研究. 中華耳科學雜志， 2016， 14（6）：769-773.

[5] 藍英， 胡敏， 唐軍， 等. 新生兒聽力與聾病易感基因聯合篩查及干預管理系統介紹. 重慶醫學， 2016， 45（17）：2430-2431.

[6] 章雪芹， 顧春麗， 陳澄， 等. DPOAE+AABR聯合篩查在新生兒聽力篩查中的應用. 聽力學及言語疾病雜志， 2016， 24（4）：397-399.

[7] 周雪芳， 吳照紅. 新生兒聽力篩查的影響因素及其對策分析. 系統醫學， 2018， 3（17）：117-119.

[收稿日期：2019-01-15]