胸部CT在小兒支原體肺炎診斷中的臨床應用

劉瑞

【摘要】 目的 探討支原體肺炎患兒實行胸部CT診斷的臨床應用價值， 為之后臨床診斷作出借鑒應用。方法 92例支原體肺炎患兒， 按照隨機排列表法分為觀察組與對照組， 各46例。觀察組患兒實行胸部CT診斷， 對照組患兒實行X線診斷， 觀察并對比兩組患兒確診、漏診、誤診情況。結果 觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 支原體肺炎患兒實行胸部CT診斷， 確診率高， 能夠早期確診并給予及時治療， 值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】 胸部CT;支原體肺炎;診斷;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.020

支原體肺炎是指由支原體引起的肺部急性炎癥癥狀， 常同時伴有咽炎、支氣管炎和肺炎等。其主要發病原因是患者通過咳嗽和打噴嚏等排出含肺炎支原體的分泌物， 再由健康人通過呼吸道吸入， 從而引起此類疾病。該疾病多呈現散發或小流行， 發病人群以兒童及青少年群體為主， 嬰兒也有極大可能會被感染。臨床上主表現為緩慢發作， 潛伏期多為2～3周[1]。咳嗽主要呈陣發性刺激性咳嗽特點， 咳出痰為粘液樣痰。發病時多有體溫升高， 體溫恢復正常后仍可能有咳嗽癥狀， 偶爾出現胸骨后疼痛癥狀[2]。患者在體檢期間常出現咽部充血， 伴有中耳炎或鼓膜炎， 伴頸部淋巴結腫大， 胸部體檢與肺部病變程度常不相稱， 可無明顯體征。主要檢查方式為影像學檢查， X線檢查顯示多種形式的肺部浸潤， 呈節段性分布， 以肺下野多見， 部分患者檢查可見胸腔積液;實驗室檢查白細胞總數正常或增加， 中性粒細胞占比增大;發病2周后， 大部分患者病原體檢查凝血試驗呈現陽性， 血清支原體抗體恢復期抗體滴度增加， 可進一步確診。當患者為兒童時， 支氣管肺炎會嚴重危害患兒正常發育成長， 早期診斷、早期使用抗生素治療可減輕患兒癥狀， 縮短病程， 因此早期確診并開始治療非常重要。本文探討了胸部CT診斷在支原體肺炎患兒中的臨床應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月在本院接受治療的92例支原體肺炎患兒作為本次研究對象， 納入標準：所選患兒家屬均了解檢查方法與具體步驟， 自愿加入本次研究， 簽定相關知情同意書。排除標準：排除精神異常不能配合者， 排除合并其他嚴重疾病者、嚴重肝臟損害者、嚴重惡性腫瘤者。該研究已經本院倫理委員會批準。根據隨機列表法將患兒分為觀察組和對照組， 每組46例。觀察組患兒中男23例， 女23例;年齡3～9歲， 平均年齡（5.21±2.12）歲。對照組患兒中男24例， 女22例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.35±1.34）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患兒進行胸部CT診斷：將層厚度設置為5 mm， 層間距為5 mm， 間距為1.20， 掃描時間設置為1.0 s。將電壓設置為120 kV， 將電流設置為80～140 mA， 協助患兒平躺于檢查床之上， 安慰鼓勵患兒， 并對患兒進行CT掃描。平掃后進行增強掃描， 各項設置參數與平掃保持一致。在給予患兒局部麻醉后， 利用高壓注射器注射碘海醇后進行掃描， 對病灶邊緣及內部 CT值采用平均值計算， 在掃描結束時， 將結果傳輸至電腦上， 由醫師進行評估確診。對照組患兒行X射線診斷：設置好靶片距100～160 cm， 在曝光情況下根據患兒體厚設定各項參數， 設置好后對患兒進行X線檢查， 最終由醫生進行評估確診。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組患兒確診、漏診、誤診情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

支原體肺炎需要綜合治療， 主要包括一般治療、對癥治療、抗生素治療、腎上腺皮質激素治療及對肺外并發癥的治療[3]， 是兒科常見呼吸系統疾病之一， 常會合并肺部大片炎癥浸潤、肺不張等表現， 同時可能引起肺外多系統并發癥， 為此， 早期治療十分重要。有相關報道指出[4]， 采用X線檢查方法， 雖然能夠診斷出某些疾病， 但由于人體中某些器官對X射線的吸收差異很小， 因此在檢查時很難檢查到重疊的組織。而CT檢查方法能夠彌補X線技術的不足之處。CT是一種計算機斷層掃描、能夠準確地利用射線并掃描人體的一部分以及高靈敏度的探測器。具有掃描時間快、圖像清晰等多種優點[5-9]。CT檢查后圖像能夠傳輸至計算機中， 計算機容量大、運算快， 可立即重建圖像。CT掃描可以有效避免因掃描時間短而產生的偽影。CT檢查可清晰顯示支氣管肺炎、肺實質病變， 更加直觀地觀察肺部病變， 有利于準確定位和明確病灶。支原體肺炎的肺部病變在X線檢查結果中與病毒性肺炎相似， 且其表現不易與支氣管肺炎區別， 容易造成臨床誤診現象;CT檢查可以清晰顯示出肺部、縱隔及胸膜病變， 不僅可以幫助醫師確診支原體肺炎， 且縱隔腫瘤的檢出率也很高， CT檢查還可以區分胸腔積液和胸膜增厚。對于支原體肺炎具有較高的診斷率[10-14]。同時， CT檢查方法還能夠區分成人與兒童的肺炎表現。兒童肺炎表現為肺葉實變、胸膜滲出;成人肺炎表現為散在的、多發的玻璃狀病變。

本研究結果顯示， 觀察組患兒確診率為86.96%， 漏診率為13.04%， 誤診率為0;對照組患兒確診率為65.22%， 漏診率為23.91%， 誤診率為10.87%;觀察組確診率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明支原體肺炎患兒胸部CT的診斷具有重要的臨床診斷價值， 值得今后廣泛應用推廣。

綜上所述， 支原體肺炎患兒實行胸部CT診斷， 臨床疾病確診率高， 能夠幫助臨床醫師進行確診診斷， 可作為今后首選的確診診斷方法。

參考文獻

[1] 謝紅. 胸部X線與CT在診斷小兒肺炎支原體肺炎中的應用. 中國冶金工業醫學雜志， 2018， 35（5）：122-123.

[2] 牛文忠， 丁顯春. 胸部CT診斷98例小兒支原體肺炎的臨床分析. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（7）：44-46， 53.

[3] 張秀霞. 兒童肺炎支原體感染所致壞死性肺炎臨床及CT影像特點分析. 臨床肺科雜志， 2018， 23（2）：356-359.

[4] 賈蒞彥， 張劍， 何朝暉. CT在小兒支原體肺炎和鏈球菌屬感染肺炎的診斷價值比較. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（18）：2718-2719.

[5] 佟永安. CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值評估. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（3）：131， 133.

[6] 王壽明， 李豪勝. 淺析胸部螺旋CT在診斷小兒支原體肺炎方面的臨床價值. 當代醫藥論叢， 2015， 13（7）：32-33.

[7] 高麗群. 胸部CT早期診斷小兒支原體肺炎合并鏈球菌肺炎的價值. 中國醫師進修雜志， 2017， 40（3）：208-210.

[8] 王興佑. 胸部螺旋CT診斷小兒支原體肺炎140例臨床研究. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（17）：157-158.

[9] 陳春暉， 房濤， 王道建， 等. 46例小兒支原體肺炎胸部CT比較分析. 中國CT和MRI雜志， 2015， 13（4）：33-35.

[10] 許武更. CT診斷在小兒肺炎支原體肺炎的臨床應用價值分析. 醫藥前沿， 2017， 7（6）：77-78.

[11] 謝釗， 沈本濤. CT影像特點在小兒支原體肺炎診斷中的價值探討. 基層醫學論壇， 2015（25）：3504-3505.

[12] 鄭柏軍， 張國立. 小兒肺炎支原體肺炎胸部CT影像學特點的臨床探討. 中國醫藥指南， 2015（15）：155-156.

[13] 李建軍， 耿冀州， 張熙堯， 等. 小兒支原體肺炎診斷中CT的臨床應用效果分析. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（19）：147-148.

[14] 楊猛. 中醫望診聯合胸部CT在小兒支原體肺炎中的診斷效果及價值研究. 內蒙古中醫藥， 2017， 36（14）：107.

[收稿日期：2018-11-28]