肺保護(hù)性通氣對行全麻手術(shù)的輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者圍術(shù)期肺部感染的影響

陳義 陳彩花 易保連

【摘要】 目的 探討肺保護(hù)性通氣對行全身麻醉（全麻）手術(shù)的輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者圍術(shù)期肺部感染的影響。方法 106例行全麻手術(shù)的輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組53例。對照組術(shù)中采用常規(guī)通氣， 觀察組術(shù)中采用肺保護(hù)性通氣。比較兩組患者的肺功能指標(biāo)及各時點臨床肺部感染評分法（CPIS）評分。結(jié)果 術(shù)后， 觀察組的呼氣高峰流量（PEFR）（3.72±0.45）L、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）（57.42±6.27）%均高于對照組的（2.78±0.76）L、（31.68±3.97）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前及術(shù)后7 d的CPIS評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1 d的CPIS評分（3.45±0.74）分低于對照組的（4.79±0.69）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺保護(hù)性通氣方法可有效改善行全麻手術(shù)的輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者圍術(shù)期肺部感染問題， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;肺保護(hù)性通氣;全身麻醉手術(shù);老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.008

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of lung protective ventilation on perioperative pulmonary infection in elderly patients with mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease undergoing general anesthesia. Methods? ?A total of 106 elderly patients with mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease undergoing general anesthesia were randomly divided into control group and observation group， with 53 cases in each group. The control group received conventional ventilation during operation， and the observation group received lung protective ventilation during operation. The pulmonary function index and clinical pulmonary infection score （CPIS） at different time points in two groups was compared. Results? ?After operation， the observation group had higher peak expiratory flow rates （PEFR） as （3.72±0.45） L and forced expiratory capacity in 1 second /forced vital capacity （FEV1/FVC） as （57.42±6.27）% than （2.78±0.76） L and （31.68±3.97）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in CPIS score before operation and at 7 d after operation， comparing with the control group （P>0.05）. The observation group had lower CPIS score at 1 d after operation as （3.45±0.74） points than （4.79±0.69） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Lung protective ventilation can effectively improve perioperative pulmonary infection of elderly patients with mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease after general anesthesia， and it is worth popularizing.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Lung protective ventilation; General anesthesia; Elderly

有資料顯示臨床約有5%的全麻患者術(shù)后會出現(xiàn)肺部并發(fā)癥問題， 而行全麻手術(shù)的慢性阻塞性肺疾病老年患者肺部炎癥發(fā)生率高達(dá)18%， 主要由于其小氣道狹窄、萎陷導(dǎo)致[1]?，F(xiàn)階段臨床常應(yīng)用肺保護(hù)性通氣方法對該病患者作相應(yīng)治療， 可有效改善患者肺部感染情況。本文探討肺保護(hù)性通氣對行全麻手術(shù)的輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者圍術(shù)期肺部感染的影響， 內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月16日～2019年1月13日本院收治的行全麻手術(shù)的輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者106例， 隨機分為對照組與觀察組， 每組53例。觀察組患者中女22例， 男31例;年齡66～78歲， 平均年齡（68.07±4.68）歲。對照組患者中女23例， 男30例;年齡66～81歲， 平均年齡（68.46±4.35）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)臨床診斷均符合輕中度慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者年齡均>65歲;②所有患者自愿參加本次研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度慢性阻塞性肺疾病者;②神經(jīng)肌肉疾病或以往肺部手術(shù)史者;③嚴(yán)重癲癇、溝通不暢或意識障礙者。

1. 3 方法 治療前， 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者禁飲與禁食， 并在進(jìn)入手術(shù)室后對其作靜脈通道開放操作， 連續(xù)監(jiān)測其心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）等各項指標(biāo)。全憑靜脈麻醉后行相應(yīng)麻醉誘導(dǎo)處理， 期間應(yīng)用0.6 mg/kg羅庫溴銨、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚及0.03～0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖等藥物， 誘導(dǎo)結(jié)束對患者作氣管插管機械通氣操作[2]，?后應(yīng)用0.6 mg/（kg·h）羅庫溴銨、0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼及5～9 mg/（kg·h）丙泊酚作有效麻醉維持處理， 期間視情況輸注5～8 mg/（kg·h）復(fù)方乳酸鈉， 待手術(shù)完成患者恢復(fù)自主呼吸、肌張力及意識后， 拔出氣管導(dǎo)管并送其返回病房。

1. 3. 1 對照組 術(shù)中行常規(guī)通氣：潮氣量（VT）10 ml/kg， 不應(yīng)用肺復(fù)張、呼氣末正壓通氣（PEEP）。為保證患者治療安全性， 可視情況對通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 維持SpO2≥93%， 吸氧濃度≥40%， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 3. 2 觀察組 術(shù)中行肺保護(hù)性通氣：PEEP 5～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， VT 6 ml/kg， 每30分鐘做相應(yīng)肺復(fù)張治療操作1次， 吸氣壓力峰值（用3～4倍VT）需維持在40 cm H2O（10 s）以上。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的肺功能指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d的CPIS評分， 并進(jìn)行比較。其中肺功能指標(biāo)主要包括PEFR、FEV1/FVC。CPIS評分采用肺部感染評分表評定， 分值0～10分作為參考依據(jù)， 得分越低表示患者肺部感染情況越輕。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前， 兩組PEFR、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后， 觀察組的PEFR、FEV1/FVC均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各時點CPIS評分比較 觀察組術(shù)前及術(shù)后7 d的CPIS評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1 d的CPIS評分（3.45±0.74）分低于對照組的（4.79±0.69）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病群體多為老年人的臨床常見病， 其病理生理變化主要包括支氣管慢性炎癥、小氣道病變及肺氣腫等[3]。由于該病患者的手術(shù)耐受性較差、肺臟病理改變、心肺功能不全及并發(fā)癥發(fā)生率較高等因素[4]， 易導(dǎo)致老年患者肺部功能受到程度不同的損害， 進(jìn)而對其預(yù)后及臨床治療效果產(chǎn)生較大影響， 降低其生存質(zhì)量。臨床麻醉過程中常對慢性阻塞性肺疾病患者采用常規(guī)通氣方式， 會減少患者術(shù)后全麻肺功能殘氣量[5]， 影響其肺內(nèi)氣體交換， 進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥、局限性肺不張及通氣性肺損傷（包括萎陷傷、氣壓傷）等相關(guān)病癥[6]， 臨床治療效果不佳。為有效緩解患者病情， 現(xiàn)階段采用肺保護(hù)性通氣方式較為廣泛， 大量臨床資料顯示該通氣方法可有效降低患者急性呼吸窘迫綜合征與急性肺損傷的發(fā)病率、死亡率[7]， 降低患者肺泡膨脹所致的氣道壓， 減輕患者肺組織損傷程度， 縮短患者機械通氣時間， 并能一定程度上減少患者臨床炎癥反應(yīng)， 療效顯著。

綜上所述， 在行全麻手術(shù)的輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者治療過程中應(yīng)用肺保護(hù)性通氣方法， 可有效減少患者肺部感染情況， 改善患者預(yù)后， 緩解患者臨床癥狀， 臨床應(yīng)用價值較高。

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[收稿日期：2019-01-30]