內鏡輔助腹腔鏡在胃腸道間質瘤治療中的療效

羅家柱

【摘要】 目的 探討內鏡輔助腹腔鏡在胃腸道間質瘤（GIST）治療中的臨床療效。方法 60例GIST患者， 根據術式不同分為研究組與對照組， 每組30例。對照組患者行常規開腹手術， 研究組患者行內鏡輔助腹腔鏡手術， 觀察并比較兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、胃管放置時間、引流管放置時間、住院時間）及并發癥（切口感染、肺炎、消化道出血、吻合口瘺）發生情況。結果 研究組患者的手術時間、術后排氣時間、胃管放置時間、引流管放置時間、住院時間分別為（90.33±16.37）min、（2.76±0.68）d、（1.87±0.59）d、（3.72±0.58）d、（7.23±0.87）d， 均短于對照組的（112.35±18.55）min、（5.21±1.33）d、（3.72±0.98）d、（5.73±0.78）d、（10.33±0.89）d， 術中出血量為（17.34±5.33）ml， 少于對照組的（85.26±21.31）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者發生肺炎1例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為6.67%;對照組患者發生切口感染1例， 肺炎1例， 消化道出血1例， 并發癥發生率為10.00%;兩組患者并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 內鏡輔助腹腔鏡手術有助于GIST患者術后恢復， 且手術時間短， 出血少， 療效顯著， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 內鏡;腹腔鏡;開腹手術;胃腸道間質瘤;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.004

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of endoscopy-assisted laparoscope in the treatment of gastrointestinal stromal tumors （GIST）. Methods? ?A total of 60 GIST patients were divided by different surgical methods into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional laparotomy， and the research group received endoscopy-assisted laparoscopic surgery. Observation and comparison were made on surgical condition （operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative exhaust time， gastric tube placement time， drainage tube placement time， hospitalization time） and occurrence of complications （incision infection， pneumonia， gastrointestinal bleeding， anastomotic leakage） between the two groups. Results? ?The research group had shorter operation time， postoperative exhaust time， gastric tube placement time， drainage tube placement time and hospitalization time respectively as （90.33±16.37） min， （2.76±0.68） d， （1.87±0.59） d， （3.72±0.58） d and （7.23±0.87） d than （112.35±18.55） min， （5.21±1.33） d， （3.72±0.98） d， （5.73±0.78） d and （10.33±0.89） d in the control group， and less amount of intraoperative hemorrhage as （17.34±5.33） ml than （85.26±21.31） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had 1 case of pneumonia and 1 case of anastomotic leakage， with incidence of complications as 6.67%. The control group had 1 case of incision infection， 1 case of pneumonia， and 1 case of gastrointestinal bleeding， with incidence of complications as 10.00%. Both groups had no statistically significant difference in incidence of total complications （P>0.05）. Conclusion? ?Endoscopic-assisted laparoscopic surgery is helpful to the recovery of patients with gastrointestinal stromal tumors after operation with short operation time， less hemorrhage and significant efficacy. So it contains high clinical application value.

【Key words】 Endoscopy; Laparoscopy; Laparotomy; Gastrointestinal stromal tumors; Complications

GIST是消化道間葉組織腫瘤中的常見類型， 近年來， 隨著社會環境的惡化及人們飲食結構的改變， GIST的發生率逐年增長， 給患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。針對GIST以往臨床上常采用開腹手術來切除瘤體、改善其臨床癥狀， 但手術創傷性較強， 不利于患者術后恢復。隨著微創技術的迅猛發展， 腹腔鏡及內鏡因其具有創傷性小、術后恢復快的優點而被臨床各科室廣泛應用[2]。有研究表明， 內鏡輔助下腹腔鏡手術可最大限度地擴大微創治療指征， 為臨床治療方案的確立提供了更多的可能性[3]。本研究選取2014年1月～2018年10月本院60例GIST患者為研究對象， 探討內鏡輔助腹腔鏡在GIST治療中的臨床療效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年10月本院收治的60例GIST患者為研究對象。所有患者經內鏡及腹部CT檢查均確診為GIST， 均接受手術治療;患者自愿簽署手術知情同意書， 且排除嚴重的靶器官功能障礙、胃腸手術史、腫瘤轉移、嚴重的心腦血管并發癥、手術禁忌證及臨床資料不全者。根據術式不同將患者分為對照組和研究組， 每組30例。對照組中男17例， 女13例;年齡24～76歲， 平均年齡（50.43±9.37）歲;其中胃間質瘤16例， 病變位置包括胃前壁9例、胃后壁近小彎側5例、胃后壁近大彎側2例， 腸道間質瘤14例，?病變位置包括盲腸6例、升結腸4例、降結腸2例、橫結腸2例。研究組中男16例， 女14例;年齡23～75歲， 平均年齡（50.28±9.46）歲;其中胃間質瘤17例， 病變位置包括胃前壁8例、胃后壁近小彎側6例、胃后壁近大彎側3例， 腸道間質瘤13例， 病變位置包括盲腸7例、升結腸3例、降結腸2例、橫結腸1例。兩組患者性別、年齡、病變類型及病變部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行常規開腹手術， 研究組患者行內鏡輔助腹腔鏡手術， 具體方法如下。

1. 2. 1 胃間質瘤 患者常規留置胃管， 取仰臥位， 全身麻醉后氣管插管， 分開兩腿， 于患者肚臍下穿刺置入10 mm Trocar作為觀察孔， 并在平臍左側6 cm及劍突與臍連線中點偏右3 cm位置穿刺作為主操作孔及輔助操作孔， 建立CO2氣腹， 利用胃鏡對病灶進行定位， 在透光度下采用活檢鉗推動瘤體并將其進行固定， 采用切割閉合器在腫瘤2 cm以上位置對腫瘤及周圍部分胃壁進行楔形切除， 注意切除方向與胃縱軸垂直。對于腫瘤位于胃后壁者， 應先采用超聲刀切開網膜無血管區， 分離胃大彎后壁， 充分暴露腫瘤位置后再進行楔形切除。術中注意防止腫瘤破裂， 保證瘤體徹底切除。

1. 2. 2 腸道間質瘤 術前準備同胃間質瘤手術。對于瘤體較大者， 采用內鏡輔助腹腔鏡手術， 于內鏡下對瘤體進行定位， 之后在腹腔鏡下切除瘤體及周圍部分腸管， 再行腸道吻合術。對于可能導致出血、穿孔等并發癥或切除難度大者可選擇腹腔鏡聯合腸鏡手術， 在腸鏡下明確病變腸段后， 采用圈套等方法對瘤體進行切除， 必要時對薄弱處腸壁進行縫合加固， 預防腸穿孔， 之后應用吻合術對消化道進行重建。術中對切除標本進行快速冰凍切片進行病理檢查， 保證切緣陰性。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、胃管放置時間、引流管放置時間、住院時間）及并發癥（切口感染、肺炎、消化道出血、吻合口瘺）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 研究組患者的手術時間、術后排氣時間、胃管放置時間、引流管放置時間、住院時間分別為（90.33±16.37）min、（2.76±0.68）d、（1.87±0.59）d、（3.72±0.58）d、（7.23±0.87）d， 均短于對照組的（112.35±18.55）min、（5.21±1.33）d、（3.72±0.98）d、（5.73±0.78）d、（10.33±0.89）d， 術中出血量為（17.34±5.33）ml， 少于對照組的（85.26±21.31）ml，?差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者發生肺炎1例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為6.67%;對照組患者發生切口感染1例， 肺炎1例， 消化道出血1例， 并發癥發生率為10.00%;兩組患者并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

GIST是一種常見的胃腸道間葉源性腫瘤， 具有明顯的惡性趨向， 其臨床癥狀多與腫瘤的位置及大小有關， 目前臨床上主要通過采用手術方式對腫瘤進行完整切除為主要治療原則[4-6]。隨著微創技術在臨床應用的日趨成熟， GIST的臨床診治獲得了突破性進展， 尤其是內鏡輔助下腹腔鏡手術， 其有效地結合了腹腔鏡及內鏡技術的優點， 不僅可精準地徹底切除瘤體， 同時還滿足了微創醫學理念， 對患者造成的創傷較小[7-9]。楔形切除術是臨床上治療GIST的標準術式， 腹腔鏡可清楚地觀察胃腸道漿膜面， 準確地對瘤體部位進行切除、縫合等操作， 但術中難以定位病變部位， 無法準確觀察胃腸道內部的黏膜面， 甚至部分患者因難以明確胃后壁及腔內生長型腫瘤而不得不中轉開腹手術。而內鏡置入胃腸道內可直接觀察病變部位， 準確定位病灶， 與腹腔鏡聯合應用可充分發揮各自優勢， 不僅減少了正常組織的切除量， 且在內鏡下可及時觀察切口狀態及反應， 手術創傷性小， 瘢痕美觀， 有效彌補了傳統開腹手術創傷性大、手術具有盲目性、對正常組織損傷及切除范圍大、術后恢復慢的缺點[10-13]。

本研究結果表明， 研究組患者的手術時間、術后排氣時間、胃管放置時間、引流管放置時間、住院時間分別為（90.33±16.37）min、（2.76±0.68）d、（1.87±0.59）d、（3.72±0.58）d、（7.23±0.87）d， 均短于對照組的（112.35±18.55）min、（5.21±1.33）d、（3.72±0.98）d、（5.73±0.78）d、（10.33±0.89）d， 術中出血量為（17.34±5.33）ml， 少于對照組的（85.26±21.31）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示內鏡輔助腹腔鏡手術手術時間短， 術中出血少， 有利于患者術后恢復。另外， 研究組患者發生肺炎1例， 吻合口瘺1例， 并發癥發生率為6.67%;對照組患者發生切口感染1例， 肺炎1例， 消化道出血1例， 并發癥發生率為10.00%;兩組患者并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。但值得說明的是， 內鏡輔助腹腔鏡手術對臨床醫師技術要求高， 且要求手術醫師與內鏡醫師具有較高的默契度與配合度， 因此在基礎醫院仍具有一定局限性。

綜上所述， 內鏡輔助腹腔鏡手術有助于GIST患者術后恢復， 且手術時間短， 出血少， 療效顯著， 具有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期：2018-12-24]