二維及彩色多普勒超聲在囊實性甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫囊性變鑒別診斷中的應用價值

勞蘭玉，唐 妍，謝許萍

廣東省中山市小欖人民醫院婦產科(中山528415)

有研究顯示[1-4]，甲狀腺癌的患病率呈現逐漸上升的趨勢，在一定程度上威脅了人群的生命健康，由于該癌癥早期癥狀較隱匿，加上臨床癥狀不典型，較易和其他疾病混淆，單純依靠臨床診斷易存在較高的誤診或漏診率，需借助其他的檢查方法對其實施有效診斷。同時，有研究顯示，對甲狀腺囊實性結節等良惡性實施常規超聲進行鑒別存在一定難度，所以，較多學者認為，可在常規超聲的基礎上對患者加用彩色多普勒超聲。為探究二維及彩色多普勒超聲檢查的診斷效果，我們對疑似囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變患者均實施二維及彩色多普勒超聲檢查，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準以及所有疑似患者或家屬知情同意后開展研究，選取2015年3月至2018年3月我院疑似囊實性甲狀腺癌患者58例及疑似結節性甲狀腺腫囊性變患者68例為觀察對象，其中58例疑似囊實性甲狀腺癌患者年齡18～62(40.75±10.73)歲，男女分別為8例(13.79%)、50例(86.21%)；文化程度：小學13例，初中20例，高中13例，大學12例；68例疑似結節性甲狀腺腫囊性變患者年齡為18～61(40.62±10.69)歲，男女分別為10(14.71%)例、58例(85.29%)；文化程度：小學18例，初中23例，高中14例，大學13例。統計發現，兩組疑似患者一般資料經對比均無統計學差異(P>0.05)，可對比。納入標準：①患者均接受術前超聲檢查；②年齡大于或等于18歲者；③自愿配合研究者；④臨床資料完整者。排除標準：①接受過放療或化療者；②合并嚴重肝腎功能不全者；③存在手術禁忌證者；④精神性疾病、溝通障礙患者；⑤臨床信息不全者。

2 研究方法 對所有觀察對象均實施二維及彩色多普勒超聲檢查，具體檢查方法為：選擇荷蘭飛利浦公司生產的IE33型彩色超聲診斷儀，選擇線陣探頭，探頭頻率設為5～12 MHz，采用儀器特定設置的甲狀腺條件。指導受檢者采取去枕平臥位，頭后仰，使頸部充分暴露，先對患者實施二維超聲掃描，然后再對患者實施彩色多普勒超聲檢查。對頸部實施連續橫切及縱切面掃查，認真觀察病灶的超聲特點，如病灶大小、形態(規整、不規整)、鈣化(砂礫樣鈣化、粗鈣化、無鈣化)、回聲(低回聲、囊實回聲及高回聲)、彩色血流分布模式(周圍型、中央型及混合型、無血流)、彩色血流豐富程度(不豐富、豐富)、分界情況(清晰、不清晰)等。由我院3名或以上具有豐富經驗的放射科醫師對患者影像結果進行分析。

3 評估指標 以手術病理檢查結果為參照，分析二維及彩色多普勒超聲的診斷價值。陽性表示診斷結果為囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變，反之為陰性。

結 果

1 與手術病理診斷囊實性甲狀腺癌結果對比 經手術病理診斷顯示，58例疑似患者中，50例患者被確診為囊實性甲狀腺癌。經二維及彩色多普勒超聲檢查顯示，58例疑似患者中，50例患者被診斷為囊實性甲狀腺癌，誤診1例，漏診1例，統計發現，二維及彩色多普勒超聲診斷囊實性甲狀腺癌的敏感度、特異度、總準確率分別為98.00%(49/50)、87.50%(7/8)、96.55%(56/58)，經一致性檢測可知Kappa檢驗值為0.912，提示一致性良好，見表1。

2 與手術病理診斷結節性甲狀腺腫囊性變結果對比 經手術病理診斷顯示，68例疑似患者中，59例患者被確診為結節性甲狀腺腫囊性變。經二維及彩色多普勒超聲檢查顯示，68例疑似患者中，58例患者被診斷為結節性甲狀腺腫囊性變，誤診1例，漏診2例，統計發現，二維及彩色多普勒超聲診斷結節性甲狀腺腫囊性變的敏感度、特異度、總準確率分別為96.61%(57/59)、88.89%(8/9)、95.59%(65/68)，經一致性檢測可知Kappa檢驗值為0.894，提示一致性良好。見表2。

表1二維及彩色多普勒超聲與手術病理診斷囊實性甲狀腺癌結果對比(例)

表2二維及彩色多普勒超聲與手術病理診斷結節性甲狀腺腫囊性變結果對比(例)

3 對比囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變的超聲檢查結果 囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變的回聲、鈣化、縱橫比結果存在統計學差異(P<0.05)，見表3、4。

表3對比囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變的超聲檢查結果[例(%)]

表4對比囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變的超聲檢查結果[例(%)]

討 論

甲狀腺屬于人體重要的內分泌器官，若該器官發生病變，易對機體生長發育產生一定負面影響[5-6]，甲狀腺癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤，有調查顯示，在頭頸部惡性腫瘤的患病率中，該癌癥的發病率排在首位[7-8]。

囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變均屬于臨床常見的甲狀腺疾病，但有研究顯示[9-11]，甲狀腺癌在生長期間可形成囊腔，同時，可伴有出血、壞死等癥狀，常規超聲可見囊實性結節，而結節性甲狀腺腫在生長期間亦會發生出血、壞死及囊性變，常規超聲可見囊實性結節，因此，單純對上述疾病患者實施常規超聲檢查較易出現誤診或漏診現象，加上囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變的疾病性質相差甚遠，治療方案及患者預后亦相差較大，所以，對上述疾病患者實施鑒別診斷十分重要。

影像學檢查是目前診斷甲狀腺疾病的常用手段，其中以超聲檢查最為常見。本研究對疑似囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變患者均實施二維及彩色多普勒超聲檢查，研究發現，相比于常規超聲，彩色多普勒超聲的檢出效果更好，不僅能有效顯示腫瘤的部位、形態、數目、大小等情況，還可對病灶及其周邊組織的血流情況進行有效顯示，便于醫師分析、診斷患者病情，例如對囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變患者的影像進行觀察發現，囊實性甲狀腺癌以低回聲、鈣化為主，多為中央型血流信號，且縱橫比常大于0.8；而結節性甲狀腺腫囊性變以囊實回聲、無鈣為主，多為混合性血流信號，縱橫比常小于0.8；上述影像表現結果和王延海、楊華等[12]的研究成果較一致，其亦提及“囊實性甲狀腺癌多呈低回聲，且多伴砂礫樣鈣化，血流信號多為中央型；結節性甲狀腺腫多呈低回聲或等回聲，血流信號多為混合型”。且較多研究顯示，彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示2mm×2mm的微小病變，有助于減少誤診或漏診現象[13]。加上該檢查的操作較簡單，檢查時間較短，無任何創傷，輻射較小，在檢查期間，不需使用造影劑，對大部分患者均適用，患者的認可度及接受程度均較高[14-15]。因此，對囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變患者實施二維及彩色多普勒超聲診斷十分可行，具有較高的診斷準確率。

此次研究數據顯示，經二維及彩色多普勒超聲檢查顯示，50例患者被診斷為囊實性甲狀腺癌，誤診1例，漏診1例，Kappa檢驗值為0.912，提示一致性良好；58例患者被診斷為結節性甲狀腺腫囊性變，誤診1例，漏診2例，Kappa檢驗值為0.894，提示一致性良好；這提示二維及彩色多普勒超聲檢查具有較好的診斷效果，誤診及漏診率較低，能有效對囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變進行診斷。同時，數據顯示，二維及彩色多普勒超聲診斷囊實性甲狀腺癌的敏感度、特異度、總準確率分別為98.00%、87.50%、96.55%，診斷結節性甲狀腺腫囊性變的敏感度、特異度、總準確率分別為96.61%、88.89%、95.59%，這亦說明二維及彩色多普勒超聲診斷囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變具有較高的敏感度、特異度，診斷準確率較高，可為臨床醫師分析患者病情提供有效幫助。此外，數據顯示，囊實性甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫囊性變的回聲、鈣化、縱橫比結果存在統計學差異，這提示囊實性甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫囊性變的超聲特點存在統計學差異，更有助于臨床醫師對上述疾病患者進行鑒別診斷，對開展后續治療工作具有十分積極的意義[16]。

綜上所述，對囊實性甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫囊性變患者實施二維及彩色多普勒超聲鑒別診斷的效果較佳，可為臨床醫師分析和鑒別患者病情提供依據。