多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的價值研究

薛大鵬，唐鴻渠，劉 敏

1．北京京煤集團總醫院影像科(北京 102300)；2．北京京煤集團總醫院呼吸內科(北京 102300)

肺動脈栓塞在我國臨床并不少見，是指由內源性栓子或外源性栓子堵塞肺動脈或肺動脈分支導致的肺動脈循環障礙所引起的一系列病理生理綜合征，具有病情兇險、病死率高的特點[1]。由于肺動脈栓塞的臨床表現缺乏特征性，因此該疾病患者的誤診率和漏診率較高，這也是導致該疾病患者預后變差的主要原因之一[2]。多層螺旋CT是一種無創診斷方法，在肺部疾病的臨床診斷中應用十分廣泛[3]。本研究選取61例肺動脈栓塞患者作為研究對象，探討該種診斷方法在肺動脈栓塞臨床診斷中的應用價值，現將研究內容進行以下整理匯報。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取我院2013年5月至2016年12月期間收治的61例肺動脈栓塞患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為肺動脈栓塞；②神志清楚，能夠主動配合多層螺旋CT診斷；③患者或親近家屬同意參與本次研究，簽署研究知情同意書。排除標準：①合并其他重要臟器病變；②病情危急入住ICU。61例患者中，包括男性患者38例，女性患者23例，年齡區間31～74歲，平均年齡(49.63±4.38)歲。多數患者入院時臨床癥狀表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難，少數患者伴有發熱、咯血。

2 檢查方法 均對61例患者實施多層螺旋CT診斷。診斷儀器：西門子FLASH Definition雙源CT掃描儀，造影劑為碘海醇(350mgI/ml)60 ml，使用MEDRAD雙筒高壓注射器經肘靜脈注射，流速4.0 ml，鹽水50 ml，將感興趣區放置到肺動脈主干，閾值設置為100HU，延遲3 s觸發掃描。掃描參數設置：電壓120KV，自動毫安秒，FOV350 mm，P=2.1，準直器寬度：128x0.6 mm，采集層厚0.75 mm，重建層厚0.75 mm，掃描范圍肺尖到膈頂，圖像傳輸到工作站，行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積重建(VR)顯示肺動脈。

3 觀察指標 本研究統計61例患者多層螺旋CT診斷的肺動脈或分支栓塞檢出率和診斷準確率，觀察61例患者多層螺旋CT診斷的影像學表現。多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞判定標準：①直接診斷標準：肺部出現圓形充盈缺損或完全阻塞通道，可直接診斷為肺動脈栓塞；②間接診斷標準：肺主動脈或左右動脈可見明顯擴張，肺部紋理出現纖細、疏落、缺少等表現，并有“馬賽克征”，肺實質梗死、心包積液、胸腔積液減少可間接診斷為肺動脈栓塞。

結 果

1 61例患者多層螺旋CT診斷的肺動脈或分支栓塞檢出率統計 結合其他影像學診斷方法進行診斷，本組61例患者累計出現201支肺動脈或分支栓塞，多層螺旋CT診斷共檢出189支肺動脈或分支栓塞，檢出率為94.03%。

2 61例患者多層螺旋CT診斷準確率統計 本組61例患者中，59例經多層螺旋CT診斷確診，診斷準確率為96.72%，其余2例患者均被誤診為肺炎。

3 肺動脈栓塞患者多層螺旋CT診斷的影像學表現 多層螺旋CT影像學資料顯示61例患者中，60例患者有明顯的肺動脈栓塞直接征象，54例患者有明顯的間接征象。直接征象為肺動脈內充盈缺損，共包括四種缺損類型，見表1。間接征象共包括五種， 見表2。

表1肺動脈栓塞患者肺動脈內充盈缺損的類型及表現

表2肺動脈栓塞患者多層螺旋CT診斷的間接征象

注：部分患者同時出現多種間接征象

討 論

動脈造影因具有較高的敏感性和特異性，目前仍是我國臨床診斷肺動脈栓塞的金標準[4]。既往研究證實，該種診斷方法診斷肺段動脈及上肺動脈栓塞的敏感性高達98%，特異性高達94%，但在診斷小分支動脈栓塞時，會受到血管重疊、解剖變異等因素的限制，漏診率較高[5]。加之該種診斷方法具有創傷性，病情較重的患者需要掌握嚴格的適應證，因此現階段該種診斷方法在臨床上應用較少。伴隨著臨床診斷技術的不斷進步，臨床上用于診斷肺動脈栓塞的方法也在不斷豐富，其中以影像學診斷方法為主。

本研究對多層螺旋CT在肺動脈栓塞臨床診斷中的應用價值進行深入探討，多層螺旋CT動脈造影是指在給予患者注射造影劑后行肺動脈造影CT掃描的圖像重組技術。本研究發現，該種診斷方法能夠清晰、立體的顯示患者肺動脈影像，在造影劑充盈達到峰值時迅速完成數據的采集，能夠縮短患者的屏氣時間、減輕運動偽影，獲得高質量的圖像資料。此外，圖像后處理也在肺動脈栓塞多層螺旋CT診斷中發揮著重要應用價值。本研究應用的圖像后處理技術包括MPR、MIP、VR。通過MPR能夠從多角度、多方位觀察患者肺動脈病變情況，有利于降低肺段動脈栓塞和亞肺段動脈栓塞的漏診率，通過MIP能夠更好的顯示肺動脈亞段，通過VR能夠增強影像學資料的立體感，更加清晰的顯示肺動脈主干和肺實質的狀況。本次研究結果顯示61例患者多層螺旋CT診斷的肺動脈或分支栓塞檢出率和準確率均高于90%，多數患者經多層螺旋CT診斷有明顯的肺動脈栓塞直接征象和間接征象。對本次研究過程及所得研究結果進行分析和總結，本研究認為多層螺旋CT在肺動脈栓塞的臨床診斷中主要具有以下幾點應用優勢：①掃描速度快，覆蓋范圍廣，數據采集時間短，能夠減輕呼吸運動所導致的影像學資料運動偽影。Li等[6]經實踐研究發現，多層螺旋CT能夠清晰的顯示人體肺動脈及栓子的各個細節，幾乎無呼吸運動偽影，準確定位栓子所在位置。②該種診斷方法的掃描層厚較薄，能夠進行肺段從建，甚至能夠達到亞毫米掃描，得到的影像學資料的空間分辨率高，繼而有利于降低肺動脈小分支栓塞的漏診率。Apfaltrer等[7]的臨床研究應用多層螺旋CT對患者實施診斷，觀察多層螺旋CT的肺動脈亞段顯示情況，結果顯示掃描層厚越薄，患者肺動脈亞段顯示情況越好。③通過進行圖像后期處理，能夠使得到的影像學資料質量得到明顯改善，繼而能夠提高患者肺動脈或分支栓塞的檢出率。但觀察發現，該種診斷方法的診斷結果也會受到一些因素的影響，包括臨床診斷醫師的職業技能水平、患者機體狀況、診斷配合情況等。因此，在應用該種方法對患者實施診斷時仍需注意以下問題：①診斷醫師必須明確掌握人體肺動脈及肺靜脈斷面的解剖結構以及肺動脈淋巴結在薄層掃描和多層重建中的表現。②對患者心功能狀況進行準確評估，根據患者心功能狀況選擇掃描最佳延遲時間，避免延遲時間過短或過長，延遲時間過短，造影劑濃度過高，與組織產生較大反差，會導致影像學資料出現偽影，反之，則不利于顯影[8-9]。③實施診斷前，對患者實施合作和屏氣訓練[10]。

綜上所述，本研究認為多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞，操作簡單，除注射造影劑外，無其他具有創傷性的操作，獲取的影像學資料清晰度高，病變特征明顯，能夠為醫師進行臨床診斷提供較多客觀信息，有利于降低肺動脈栓塞患者的誤診率和漏診率，值得應用。