B超、超敏C反應蛋白及血脂水平聯合檢查在高齡H型高血壓患者頸動脈血管斑塊穩定性診斷的應用價值*

林丹丹,黃建玲,盧伊玲

廣西自治區欽州市第二人民醫院超聲診斷科(欽州535000)

H型高血壓主要是指血漿中同型半胱氨酸(Hcy)水平≥10 μmol/L的原發性高血壓，其在我國成年高血壓患者中占比約為75%[1]。眾所周知，高血壓的發病率和年齡存在密切相關，高齡與低齡老年人并非同質群體，而目前臨床上針對高齡H型高血壓患者人群的血管結構以及功能損害相關研究并不多見[2]。其中超聲可通過檢測患者的頸動脈內中膜厚度以及早期斑塊形成，同時根據斑塊回聲判斷斑塊穩定性，有利于評價動脈壁的結構病變，目前已被廣泛應用于判斷全身動脈病變中[3]。隨著近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發現超敏C反應蛋白(hs-CRP)以及血脂水平可能和動脈粥樣硬化、多種腦血管疾病的發生、發展存在密切相關，且與患者病死率相關，并獨立于常見的心血管危險因素[4]。本文通過研究B型超聲、hs-CRP及血脂水平在高齡H型高血壓患者頸動脈血管斑塊穩定性診斷的應用價值，目的在于探討高齡H型高血壓患者頸動脈血管斑塊穩定性的特點及其可能機制，從而為臨床早期診斷高齡H型高血壓患者頸動脈血管斑塊穩定性提供可靠依據，并為高齡H型高血壓患者動脈病變的防治提供新的靶點和思路。

資料與方法

1 一般資料 將從2017年9月至2018年10月欽州市第二人民醫院收治的老年高血壓患者150例作為觀察對象。納入標準：①所有患者均與2010年《中國高血壓防治指南》[5]中所制定的高血壓相關診斷標準相符；②年齡≥60歲；③H型高血壓患者的血漿Hcy≥10 μmol/L；④無臨床病歷資料缺失。排除標準：①繼發性高血壓者；②入院前3個月內發生過急性心腦血管事件者；③合并糖尿病、心肌梗死、心房顫動、風濕性心臟病、嚴重肝腎功能受損、系統性炎癥性疾病以及惡性腫瘤者；④入院前30 d接受過B族維生素、葉酸、利尿劑治療者；⑤無法正常交流溝通或存在神經系統疾病者；⑥正參與其他研究者。其中男性患者94例，女性患者56例，年齡61～88歲，平均年齡(76.42±10.35)歲。另取同期于我院接受體檢的健康人員100例記為對照組，年齡60～89歲，平均年齡(76.57±10.44)歲。兩組各項基本資料對比，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。所有人員已知情同意，且醫院倫理委員會予以批準。

2 研究方法 ①所有人員均采用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，其中探頭中心頻率為10 MHz，患者均取平臥位，肩部墊枕，分別行縱、橫掃查胸鎖乳突肌，觀察頸總動脈中是否存在斑塊。并將從管壁內膜直至中層和外膜相移行處的距離記為頸動脈內膜中膜厚度(IMT)，重復測量3次，取平均值。將IMT值≥1.0 mm記為內膜增厚，將IMT≥1.5 mm記為斑塊，并按照斑塊部位、大小、回聲特點等將其分為穩定斑塊以及不穩定斑塊[6]。②分別采集所有人員清晨空腹靜脈血3 ml，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血脂指標水平以及Hcy水平，其中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用酶比色法進行測定，相關試劑盒購自德國羅氏診斷有限公司；Hcy采用酶法進行檢測，相關試劑盒購自北京九強生物技術股份有限公司。③血清hs-CRP水平檢測：采用酶聯免疫吸附法進行檢測，相關試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。④將高血壓患者分為高齡H型高血壓組，低齡H型高血壓組及低齡非H型高血壓組。

3 觀察指標 分別對比四組人員動脈粥樣斑塊檢查結果，血清hs-CRP以及各項血脂指標水平。

結 果

1 四組人員動脈粥樣斑塊檢查結果對比 高齡H型高血壓組、低齡H型高血壓組、低齡非H型高血壓組、對照組頸動脈血管不穩定性斑塊發生率呈逐漸降低趨勢，且經單因素方差分析可得：各組間對比差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1四組人員動脈粥樣斑塊檢查結果對比

注：與對照組相比，#P<0.05；與低齡非H型高血壓組相比，*P<0.05；與低齡H型高血壓組相比，△P<0.05

2 四組人員血清hs-CRP以及各項血脂指標水平對比 高齡H型高血壓組、低齡H型高血壓組、低齡非H型高血壓組、對照組血清hs-CRP、LDL-C水平呈逐漸降低趨勢，且經單因素方差分析可得：各組間對比差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2四組人員hs-CRP以及各項血脂指標水平對比

注：與對照組相比，#P<0.05；與低齡非H型高血壓組相比，*P<0.05；與低齡H型高血壓組相比，△P<0.05

3 高齡H型高血壓患者頸動脈血管不穩定斑塊與年齡、hs-CRP、LDL-C水平的相關性分析 經Pearson相關性分析可得：高齡H型高血壓患者頸動脈血管不穩定斑塊與年齡、hs-CRP、LDL-C水平呈正相關關系(均P<0.05)，見表3。

表3高齡H型高血壓患者頸動脈血管不穩定斑塊與年齡、hs-CRP、LDL-C水平的相關性分析

討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化問題的日益加重，我國高血壓的發病率正呈逐年升高趨勢，且有相關調查數據顯示，全球范圍內高血壓的發病率為31.3%，而每年因原發性高血壓死亡的患者占全球總死亡人數的6%，已成為嚴重威脅人類生命健康安全的重要疾病之一[7-8]。另有研究報道顯示，高血壓所導致的動脈粥樣硬化屬于腦卒中以及冠心病的病理生理基礎，其主要累及體內冠狀動脈、主動脈以及顱腦動脈，其次為頸內動脈、肢體動脈以及基底動脈等[9-10]。而Hcy作為一種必須氨基酸蛋氨酸的中間代謝產物，其代謝異常會導致血漿高Hcy，進一步可能參與高血壓、冠心病、外周血管疾病以及腦卒中等心血管疾病的發生、發展。不少研究學者發現，高血壓合并血漿高Hcy患者發生心血管事件的概率是單純高血壓患者的5倍，更是高出正常人群20多倍[11-12]。目前，臨床上將伴有血漿高Hcy的高血壓患者統稱為H型高血壓。

本文結果顯示，高齡H型高血壓組、低齡H型高血壓組、低齡非H型高血壓組、對照組頸動脈血管不穩定性斑塊發生率呈逐漸降低趨勢，且經單因素方差分析可得：各組間對比差異有統計學意義。這表明了隨著年齡的不斷增長，H型高血壓患者發生頸動脈血管不穩定性斑塊的風險明顯增加。分析原因，筆者認為年齡是目前臨床上公認的動脈硬化危險因素之一，隨著年齡的不斷增長，機體免疫力、抵抗力以及全身機能逐漸減弱，從而增加了不穩定性斑塊發生的風險。此外，高齡H型高血壓組、低齡H型高血壓組、低齡非H型高血壓組、對照組血清hs-CRP、LDL-C水平呈逐漸降低趨勢，且經單因素方差分析可得：各組間對比差異均有統計學意義。這說明了血清hs-CRP、LDL-C水平可能與高齡H型高血壓患者頸動脈血管不穩定性斑塊的發生存在密切相關，且隨著血清hs-CRP、LDL-C水平的不斷升高，不穩定性斑塊的發生風險越大。既往研究報道已證實[13]，血清高水平hs-CRP是動脈硬化的危險因素之一，其可直接影響動脈粥樣硬化的發生、發展過程，通知可預測心血管疾病患者發生心臟事件的風險。另有研究報道顯示[14]，隨著血清hs-CRP水平的不斷提高，機體左右大腦中動脈以及基底動脈的舒張期血流速度與平均血流速度均出現一定程度的降低，而搏動指數與阻力指數顯著上升，且收縮期血流速度無明顯減慢，從而導致大腦中動脈以及基底動脈的彈性，進一步促進大腦中動脈以及基底動脈硬化的發生、發展。另外，當機體內LDL水平過高表達時，其顆粒會經由受損的血管內皮細胞間隙滲透至內膜下，并通過氧化反應轉變成為氧化型LDL，而氧化型LDL易被巨噬細胞所攝取，從而使得膽固醇積聚以及泡沫細胞形成，進一步導致斑塊內脂質的含量明顯增加，并逐漸形成表面包饒纖維帽以及核內富含膽固醇的不穩定性斑塊[15]。本文經Pearson相關性分析可得：高齡H型高血壓患者頸動脈血管不穩定斑塊與年齡、hs-CRP、LDL-C水平呈正相關關系。這充分證實了上述結果，表明了年齡的增大以及hs-CRP、LDL-C水平高表達均會增加高齡H型高血壓患者頸動脈血管斑塊的不穩定性。

綜上所述，B型超聲、hs-CRP及血脂水平聯合檢測作為評價高齡H型高血壓患者頸動脈血管斑塊穩定性的有效手段，從而為臨床治療方案的制定以及預后評估提供指導作用。