精細化管理在重癥監護室儀器設備維護管理中的應用效果

師吉艷 蘆永贊 韓英 曹文婷

[摘要] 目的 探討精細化管理在重癥監護室儀器設備維護管理中的應用效果。方法 選擇該科重癥監護室的70臺儀器設備作為研究對象，自2017年1月—2018年12月實施儀器設備的精細化管理流程，搜集2014年1月—2016年12月期間70臺儀器設備使用情況，并對全科護理人員進行調查問卷，了解儀器設備維護管理和使用中存在的問題。對精細化管理實施前后進行了效果比較。結果 精細化管理流程實施后護士對該科儀器知識掌握率由精細化管理前的90.2%提高到98.5%，儀器設備維修數量由管理前的平均每年25臺下降到管理后的10臺，護士對儀器設備使用后不規范處理次數分別為18和5次，儀器設備故障發生率分別為28%和2.1%。此外，精細化管理后儀器設備完好率、操作正常率、醫護人員的滿意度評分均提高。上述差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施精細化管理流程有助于實現對儀器設備的科學高效完善的維護保養管理，有效保證危重患者急救、轉運、治療與護理工作的有序進行。

[關鍵詞] 重癥監護室;精細化管理;儀器設備維護管理;科學高效管理;質量改進

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0098-03

在重癥監護室，應用現代化的搶救儀器設備，能及時發現患者病情的驟然變化或潛在危險，迅速投入搶救，挽救患者的生命。重癥監護室搶救儀器設備多，如監護儀器、除顫儀、心電圖機、壓低溫治療儀、球囊反搏機、無創心排儀、微量泵等，在使用率高的情況下，只有對儀器設備實施科學、高效、完善的維護保養管理，才能有效保證危重患者急救、轉運、治療與護理工作的有序進行。精細化管理作為一種高效規范的管理方法應用到儀器設備的維護管理中，取得了較為理想的管理效果，自2017年1月開始對70臺儀器設備應用了精細化管理方法，經過對比分析效果滿意。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該科重癥監護室的70臺儀器設備作為研究對象，搜集2014年1月—2016年12月期間70臺儀器設備使用情況，并對全科護理人員進行調查問卷，了解儀器設備維護保養和使用中存在的問題。發現存在以下幾方面的原因：①管理方面：職責流程不完善;分工負責統籌安排不合理;質量管理監督機制不健全;培訓機制不完善。②工作人員方面：主觀上不夠重視;對患者或家屬宣教不夠;隱患排查不到位;儀器交接班不夠到位和全面嚴謹。于是科室采用頭腦風暴法進行了持續質量改進，將精細化管理流程應用到儀器設備的維護管理中。

1.2? 方法

1.2.1 完善并明確治療護士的職責流程? 治療護士需了解和掌握設備的操作程序、日保養和周維護方法，掛儀器操作流程和正常備用牌，及時聯系醫工部月保養和定期廠家維護。做好維護保養記錄，日保養包括清潔儀器表面污漬、檢查零部件是否完整、運轉是否正常，完成日清潔、運轉正常用√記錄表示，待修狀態用×記錄表示;周維護包括清潔各種導線、袖帶、傳感器等部件，完成周維護用○記錄表示;備用狀態的儀器，每周開機檢查1次，用△記錄表示;治療護士上、下午各巡查一次病房，了解機器的運行情況，發現問題及時掛故障或待修牌并按維修流程逐級上報，為避免報修不及時，加強與醫工部的溝通，必要時根據報修申請流程及時填寫維修申請，報廢申請、大額醫療設備申請表。

1.2.2 統籌安排、分工負責? 完善儀器設備維護保養管理制度，為保證進一步合理化明確分工，在治療護士總負責的前提下，各儀器進行編號實行全科護士包干責任制，包干負責內容包括：長期保持儀器表面清潔;不定期電源、開關、部件性能檢查;不定期檢查屏幕顯示正常;檢查導線、電極連接處于正常;檢查運行狀況良好。包干責任制保證了各自分管儀器的有效清潔、運行狀態檢查，隱患排查等的及時到位，保證科室各項工作的高質量正常運轉，提高了設備完好備用率，降低了故障率和維修率。

1.2.3 健全監督管理機制，納入績效考核? 制定儀器維護管理獎懲制度，護士長和儀器護士不定期檢查每臺儀器的維護保養情況，科室成立質控小組，月底檢查每一位護士各自負責儀器的維護保養質量，并納入績效考核，強化責任約束。根據儀器管理完成情況歸入科室貢獻績效項目內進行細化獎懲細則，設立儀器管理基礎分、加分和減分項，加分項包括給科室提出寶貴意見并采納者，及時發現排除隱患者，有儀器管理維護方面改革創新發明創造者等。

1.2.4 加強隱患排查和儀器設備不良事件監測上報? 不斷強化護士的安全意識，逐漸轉變護理質量安全服務理念，加強對使用監護儀患者或家屬的注意事項宣教，使其配合保證儀器的安全使用，并要求護士在巡視病房的同時及時發現儀器故障和潛在隱患，發現問題及時掛待修牌并上報治療、總管或護士長，聯系維修事宜，提高維修及時率，為提高完好備用率和潛在隱患檢出率，規定每月25號作為隱患排查日，及時發現問題及時記錄分析和整改，如發生醫療器械不良事件后及時在電子上報系統完善不良事件填報工作，科室每季度都要進行不良事件總結分析會，促進儀器設備不良事件報告數量和質量的提高，最大限度地控制儀器設備潛在風險，保證儀器設備安全有效的使用，提高患者就醫安全，使患者得到安全、有效的治療，從一定程度上避免和減少不良事件的發生。

1.2.5 加強儀器設備培訓力度? 為避免儀器使用不當使儀器故障發生率增加，影響護理工作的正常開展，科室強化儀器培訓機制，專人負責制定月培訓考核計劃，護士長督導落實培訓考核，并將培訓考核成績納入績效管理。新員工加強儀器操作流程等的崗前培訓，對于科室新進儀器聯系廠家對全體護士進行培訓，并且使用中根據大家掌握情況及時與廠家聯系進行針對性強化培訓。為提高護士對儀器設備故障的應急處理能力，加強機器故障或失靈等應急預案的實戰演練，并定期組織操作比武，根據成績優劣給予績效獎勵，提高了大家的熱情和積極性，讓每位護士在不斷的強化和培訓下能真正做到“三熟三能”：熟悉功能參數，熟悉操作流程，熟悉常規維護;能正確進行操作，能及時發現故障，能與其他護士協同應急處理故障。

1.2.6 實施7S管理法? 采用頭腦風暴法，全科人員分析總結科室儀器設備管理中存在的問題，探討應用7S管理模式進行儀器設備的管理，對全科護理人員進行培訓學習“7S”管理法，用7S的7個步驟來管理監護室的儀器設備，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、節約，實施7S管理后使全員參與儀器設備管理的意識增強，儀器設備落實到人，解決了儀器設備管理中存在的的問題，自覺維護，提高了護理人員的工作質量和效率，為搶救患者生命贏得更加寶貴的實踐，有效降低了護理安全風險和科室成本。7S管理通過制度化的規程促使儀器管理從“形式化”轉化為“習慣化”。

1.2.7 結構性授權管理? 結構性授權管理有利于儀器設備管理質量全面控制，激發護士自我效能的發揮，提高儀器質量管理的效率和效果，增強團隊合作意識，促進護理隊伍文化內涵的建設。將護理人員分為科室質控組、文書質控組、感控儀器組、教學管理組，從機會權力、信息權力、支持權利、資源權利4個要素出發，設置結構性授權崗位和內容，4個小組長、委員長與護士長組成科室共治委員會，通過制定質量控制評價標準進行嚴格落實和質控檢查，并通過每月共治委員會會議的總結反饋不斷進行分析整改，保證對儀器設備的規范化全面維護管理。

2? 結果

精細化管理實施前后應用效果比較，見表1。

3? 討論

加強對儀器設備的預防性維護和安全性能的檢查，才能減少儀器設備故障的發生和患者的安全隱患，切實提高儀器設備的完好備用率，提高醫護人員的工作效率，保證醫療安全和醫療護理質量。精細化管理就是將制度精細化，人員培訓精細化，流程管理精細化，推動儀器設備維護管理科學化、規范化發展。在高效規范的精細化管理前提下，每位護理人員都能明確自己的職責，嚴格執行各項流程，強化了工作責任心，提高了護士的操作技能，提高了風險意識，提高了參與儀器管理的積極性，提高了護士的執行力和團隊凝聚力。使全體護理人員既是管理者又是實踐者，做到事事有人管，人人有專責，最大限度調動大家的積極性和主觀能動性，使護理人員自覺自愿為科室管理獻一份力。精細化管理使科室的儀器設備維護管理處在一個良性循環的管理軌道上，集中全科護士的智慧和力量，合理的分工負責，把優質護理服務落實到儀器設備的維護管理等細微的具體服務上，提高了患者滿意度，保證了機器的正常使用，保證了患者的安全，提高了醫療服務效率和服務質量，充分體現了以質量為核心，全心全意為患者服務的服務理念。

[參考文獻]

[1]? 張碧玉.品管圈活動對提高小兒內科護士及儀器設備管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（27）：3463-3466.

[2]? 梁麗.安全隱患自查模式在手術室護理風險管中的應用效果[J].中國衛生產業，2018，15（2）：45-46.

[3]? 王錦佳.6S管理聯合PDCA循環在病區醫療護理設備管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：80-81.

[4]? 趙洪武.6S管理模式在病區管理中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（14）：27-29.

[5]? 孫庭婷，方亮.品管圈在手術室器械管理中的應用研究[J].現代診斷與治療，2016，27（1）：83-85.

[6]? 唐志紅，徐寓.精細化管理在重癥醫學科外科重癥監護室搶救設備管理中的應用[J].華西醫學，2016，31（9）：1606-1607.

[7]? 劉小鈴，甘曉琴.手術室儀器設備的精細化管理與體會[J].全科護理，2017，15（14）：1769-1770.

[8]? 萬利，王莉.淺析7S管理法在手術室護理管理中的應用[J].醫藥前沿，2016，6（23）：241-242.

[9]? 代安志.“6S”精細化管理模式對臨床護理管理質量的影響與實踐[J].使用臨床護理學電子雜志，2017，2（18）.

[10]? 徐海峰.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果觀察及對護士綜合能力的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（8）：1247-1248.

[11]? 蔡淑丹.7S管理在護理管理中的應用[J].醫療裝備，2016， 29（15）：153-154.

[12]? 余霞.PDCA循環在手術室儀器設備管理中的應用與成效分析[J].醫療裝備，2016，29（12）：58.

（收稿日期：2019-03-05）