無痛胃鏡下高血壓患者的護(hù)理檢查

郭敏

摘 要：胃鏡操作在上消化道疾病中的診療地位是其他方法所無法替代的，普通胃鏡檢查方法是一種外源性刺激，易使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起心動(dòng)過速，血壓升高而誘發(fā)心律失?；蛐募」Ｋ?，因此患者的順從性差，使一部分患者的檢查或治療難以進(jìn)行。特別是合并高血壓病的患者，由于大多數(shù)患者存在對(duì)檢查的恐懼，加上胃鏡檢查時(shí)所致惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不適，可使血壓進(jìn)一步升高。增加檢查過程中誘發(fā)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者大多合并有心律失常、心衰，一直以來被視為胃鏡檢查的禁忌證。鎮(zhèn)靜與麻醉情況下內(nèi)鏡檢查有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不僅使原來視為內(nèi)鏡檢查禁忌的一些心血管疾病患者也可接受檢查，而且可減少或避免心腦血管意外事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡;高血壓;護(hù)理

1 前言

我院是將芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于病人并結(jié)合有效的護(hù)理配合方法及措施，使患者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下順利完成檢查，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，使胃鏡檢查成功率及病人滿意度均得到提高。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2019年5月21日我院接受無痛胃鏡共87例，門診56例，住院21例，體檢中心10例。鏡下診斷：反流性食管炎5例，巴來特食管3例，食管胃底靜脈曲張10例，萎縮性胃炎10例，淺表性胃炎25例，門脈高壓性胃病2例，胃潰瘍13例 ，十二指腸潰瘍13例，胃癌2例，食管癌2例，出血性胃炎2例。其中一例高血壓患者，血壓在220/120mmHg.

2.2 方法

胃鏡檢查前常規(guī)禁飲、禁食，口服2%利多卡因膠漿10 ml;開放靜脈通道，靜脈注射異丙酚1.5～2.5 mg/kg（速度20～30 mg/10 S），使患者入睡，睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)、全身肌肉松弛后行胃鏡檢查，根據(jù)檢查時(shí)間的長(zhǎng)短及患者的反應(yīng)，酌情追加異丙酚（每次20-40 mg）。觀察檢查前、檢查中和檢查結(jié)束后3 min的心率（HR）、血壓（Bp）、氧飽和度（SpO2），患者清醒后詢問其舒適滿意度。

2.3 結(jié)果

86例病人均順利完成此項(xiàng)檢查，未發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡并發(fā)癥，病人對(duì)整個(gè)檢查過程無記憶、無痛苦。血壓在220/120mmHg那一例病人，檢查中發(fā)現(xiàn)食道有潰瘍，取活檢后出血明顯，術(shù)中因滲血明顯，檢查完畢后住院觀察。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 了解病史

術(shù)前評(píng)估所有的鎮(zhèn)靜藥物都可能影響患者生理功能的穩(wěn)定性，評(píng)估患者重要臟器功能，確認(rèn)患者無嚴(yán)重肝、腎、心、肺、腦、血管疾病，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證和禁忌證。詳細(xì)詢問有無高血壓、心臟病、慢性支氣管炎、哮喘病史，高血壓應(yīng)在檢查前服用降壓藥控制血壓。病人如正在服用抗高血壓藥，檢查前4小時(shí)僅用一小口水將藥吞服。需胃鏡檢查的高血壓病患者，血壓控制在160/90 mmHg以下，排除不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肺氣腫及心功能不全等病例。60歲以上患者常規(guī)做心電圖檢查。對(duì)有鎮(zhèn)靜藥過敏史、過度肥胖、呼吸道疾患者要慎重。對(duì)有睡眠呼吸暫停綜合癥患者也應(yīng)慎重選擇。有抽煙嗜好者應(yīng)囑其禁煙。測(cè)體重并作記錄。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊以及其他搶救器械和藥物，以便在檢查中出現(xiàn)意外情況能及時(shí)進(jìn)行處理。建立有效靜脈通道，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈。因丙泊酚對(duì)血管有刺激作用，易引起注射部位疼痛

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 進(jìn)鏡前準(zhǔn)備

囑病人松開腰帶及衣領(lǐng)，取下活動(dòng)義齒，取左側(cè)臥位，下肢微屈，咬好口圈，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3 L/min～5 L/min，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度，并記錄。然后緩慢靜注芬太尼0.05 mg～0.10 mg，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚，邊推注邊與病人交談，待病人達(dá)到不能應(yīng)答，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可開始進(jìn)鏡。

3.2.2 術(shù)中配合

進(jìn)鏡時(shí)要注意口腔中的分泌物及時(shí)吸除，防止誤吸。密切觀察監(jiān)護(hù)儀上血壓、心率、心電圖、呼吸、血氧飽和度的變化和病人意識(shí)變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

3.2.3 術(shù)中不良反應(yīng)的處理及預(yù)防

①呼吸抑制： 芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧飽和度下降。發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，大部分病人可恢復(fù)正常。如血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，行氣囊面罩給氧以輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管。②循環(huán)抑制：可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5 mg，一般可恢復(fù)正常。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 密切觀察

病人檢查結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室，密切觀察病人生命體征、血氧飽和度和意識(shí)情況的變化，若有異常隨時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。病人清醒后起床時(shí)觀察有無頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等，防止摔傷及意外發(fā)生。待病人完全恢復(fù)，對(duì)答如流，無惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀以及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)后，向受檢者或陪同人員交代術(shù)后注意事項(xiàng)。方可讓病人離院。

4 小結(jié)

應(yīng)用芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉為高血壓病患者行胃鏡檢查，一定堅(jiān)持評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，血壓過高的病人一定要先降壓，切忌存在僥幸心理，認(rèn)為誘導(dǎo)后血壓可下降，勉強(qiáng)過關(guān)。一線評(píng)估醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)此類病人，要請(qǐng)二線醫(yī)生處理，不要自行處理。檢查前認(rèn)真了解病史，做好心理護(hù)理，備好應(yīng)急搶救物品、藥品;檢查中密切觀察病情變化，及時(shí)配合醫(yī)生操作;檢查后繼續(xù)注意生命體征變化，重視健康宣教。

參考文獻(xiàn)

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