標準化操作流程在留置針固定與維護中的應用

胡曉

【摘 要】目的：通過探討如何利用標準化的操作流程在靜脈留置針中的規范固定與維護方法，減少外周留置針所致的并發癥的發生率，有效發揮留置針作用，減輕患者痛苦，提高護理質量和工作效率。方法： 將2017年6月至2018年5月全院使用留置針患者，將2018年5月前60例設計為對照組，采用常規流程。2018年5月以后60例患者為實驗組，采用標準化流程固定與維護。比較兩組留置針在固定與維護中所致并發癥的發生率，以及對提高護理人員護理質量和工作效率滿意度。結論：標準化操作流程應用于留置針規范固定與維護中能夠有效降低并發癥的發生率。有利于提高護理人員工作質量和工作效率。

【關鍵詞】：留置針 固定與維護 標準化操作流程 應用

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

靜脈留置針又稱外周靜脈短導管或套管針，由鋼針和留置導管等組成的靜脈輸液工具。外周淺靜脈留置針具有避免反復穿刺，減少患者痛苦，保護血管，減少藥物滲出。方便安排合理用藥時間，提高藥效，減少花費。保持靜脈通道通暢，有利于危重患者的緊急搶救等優點廣泛應用于臨床。標準作業程序（standard operating procedure，簡稱SOP）是指即將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來，從而用來指導和規范日常工作。

標準化操作流程在留置針固定與維護中的應用使質量趨于同質化，能有效減少因固定與維護所致的并發癥。本院自2018年5月修訂留置針固定與維護sop并應用于工作中，取得良好的效果現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機數字表法，抽取2017年6月至2018年5月本院23個科室，留置針使用住院患者60例有效輸液例次為對照組。男29例，女31例，平均年齡（52.11±8.15）歲，選擇2018年6月后留置針住院患者60例有效輸液例次為實驗組。其中男性25例，女性35例，平均年齡（53.16±9.12）歲。對兩組患者的其他因素分布情況進行匹配，不存在（P>0.05）的統計學差異。

1.2 材料 留置針導管選用BD安全性留置針，敷貼：美國3M公司貼膜 沖封管為5ML福徠喜

1.3 方法 對照組實施常規固定與維護，實驗組實施標準化固定與維護。標準化固定與維護流程如下。

1.3.1 制定留置針固定與維護的標準化操作流程（sop）認真解讀國內外留置針置管ACL指南/標準，結合醫院臨床實踐從留置針、敷貼的選擇、方法、要求方面制作操作步驟，并形成操作流程圖，每個步驟配合操作圖片。

1.3.2 建立留置針固定與維護質控小組，培訓小組。在全院開展多形式的培訓，以及工作坊。組織靜療小組成員進行橫斷面調查。

（1）評估患者及用物（2）敷貼固定：確保敷貼區域無菌干燥，單手持膜，將敷貼中心正對穿刺點;敷貼預切口向下無張力自然垂放，一手固定延長管一手粘貼穿刺點，用拇指和食指指腹捏牢導管及底座，有穿刺點向下進行塑形，將導管穩妥固定。由內向外撫平整片敷料，排進空氣使之黏貼在皮膚上。去除邊框的同時按壓。粘貼記錄標簽，高舉平臺法固定肝素帽，U型固定延長管。透明膠帶固定在透明敷貼上方，不宜固定在透明敷貼上，告知患者注意事項及觀察，指導患者配合。（3）沖封管：用物準備及患者評估，評估患者病情、年齡、意識狀態、合作程度、自理能力、心理反應;留置針穿刺部位的皮膚、血管情況，有無紅腫、滲血、滲液等情況，留置針導管長度有無變化。穿刺時間及貼膜固定情況。撕開輸液器連接處，將5ML福徠喜與頭皮針尾端連接，回抽注射器，確定留置針管道在血管內，將頭皮針退至肝素帽內，先使用脈沖式方法進行沖管（3ML），保持正壓。推至封管液（2ML）一推到底，靠近穿刺點單手夾緊靜脈留置針夾子。一手持肝素帽，一手垂直移除福徠喜，并固定留置針延長管。

1.4 觀察指標：觀察比較兩組患者應用留置針期間的局部腫脹、導管堵塞（回血）、局部感染、靜脈炎、液體滲出并發癥的發病率。調查建立留置針sop固定與維護后護理質量與工作效率滿意度。

2 結果

3 討論

從表一可以看出，兩組患者并發癥總的發病率存在統計學差異（P<0.05）;從表二可以看出，兩組患者在提高護理質量和工作效率滿意率存在統計學差異（P<0.05）。通過制定留置針固定與維護標準化流程（sop），選擇科學的留置針固定與維護護理方法，能夠有效減少和預防輸液并發癥，并且把留置針操作中占據相當大工作量的步驟以SOP的形式規范下來，使操作方法明確，以規范化、標準化和簡單化使質量趨于同質化，以提高護理人員工作效率和效果。為了減少使用留置針并發癥，降低患者醫療費用， 留置針在維護過程中的固定措施、定時評估、沖封管方法對留置針的留置時間起著重要作用，通過循證方法找到符合臨床需求和臨床操作的維護方法，是保證留置針安全留置的重要保障。在靜脈留置針的臨床應用中，只要嚴格執行護理操作操作步驟（sop），做好患者健康宣教，改進護理技能即可有效預防和減少并發癥的發生。

綜上所述：制定標準化流程應用在留置針固定與維護中可有效降低常見并發癥的發病率，提高護理質量和工作效率，值得在臨床護理上推廣應用。

參考文獻

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