雙極等離子前列腺剜除術與電切術治療前列腺增生癥的隨機對照研究

胡松林

【摘 要】目的：探討在前列腺增生癥患者中雙極等離子前列腺剜除術同電切術的治療效果。方法：選2017年10月-2019年3月在我院醫治的前列腺增生癥患者（80例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。乙組經尿道等離子前列腺電切術治療，甲組經尿道等離子前列腺剜除術治療，總結手術情況、并發癥。結果：甲組的切除增生組織重量、留置尿管時間、術中出血量、手術時間、并發癥總發生率都優于乙組，差異顯著，P<0.05。結論：在前列腺增生癥患者中，同雙極等離子前列腺電切術相比來說，雙極等離子前列腺剜除術的治療效果更確切，且安全性更高。

【關鍵詞】前列腺增生癥;雙極等離子前列腺剜除術;雙極等離子前列腺電切術;治療效果

【中圖分類號】R697.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

對于前列腺增生癥來說，在中老年男性中多發，是因機體的性激素水平失調，導致前列腺間質增生和腺體增生，特別是在雄激素水平紊亂時，易發生良性病變。前列腺增生癥的發病因素還未明確，有學者認為同細胞凋亡的平衡被破壞、腺上皮細胞破壞、間質細胞增殖等有關，再加上雌激素以及雄激素相互作用，而引起增生，患者特征主要是排尿障礙[1]。為探討在前列腺增生癥患者中雙極等離子前列腺剜除術同電切術的治療效果，選2017年10月-2019年3月在我院醫治的前列腺增生癥患者（80例）進行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2017年10月-2019年3月在我院醫治的前列腺增生癥患者（80例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。甲組患者年齡在45-74歲之間，其平均是（68.12±1.25）歲;乙組患者年齡在46-75歲之間，其平均是（68.16±1.30）歲;兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組經尿道等離子前列腺電切術治療：截石位，連續硬膜外麻醉，沿尿道置膀胱電切鏡，觀察雙側輸尿管口位置、突入膀胱增生腺體、膀胱頸、兩側葉增生、精阜位置、尿道外括約肌位置等。中葉增生不明顯者，在精阜五點方向做切口，達外科包膜，切除中要保護機體的膀胱頸，之后用相同方式，對前葉、兩側葉進行切除。中葉增生明顯者，在五點方向做縱行切口，當做標志物，沿七點、一點等方向，把兩側葉切除，之后對前列腺尖部進行處理，保護尿道外括約肌，強化止血，電切鏡撤出后，放三腔導尿管。甲組經尿道等離子前列腺剜除術治療：患者術前準備工作、置鏡方式同乙組一致，切開尿道黏膜，對外科包膜位置確定后，沿包膜層對增生腺體進行逆行剝離，向左右兩側推擠，把精阜當做標記點，五點方向縱向切兩條深溝，孤立中葉，兩條深溝保證在精阜前緣匯合，膀胱頸后唇進行逆行剝離，五點方向做膀胱切入，實施電凝止血。剝離12點方向兩側葉，沿精阜逆時針的進行，前列腺前葉12點左右方向匯合，切斷膀胱頸以及腺體連接膀胱頸口的部分腺體保留，保護尿道括約肌，修整外科包膜平面，把阻斷血運腺體切除，充分止血，放三腔導管，膀胱電切鏡退出。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術情況（切除增生組織重量、留置尿管時間、術中出血量、手術時間）進行觀察;術后，觀察兩組的并發癥（術后繼發出血、膀胱痙攣、暫時性尿失禁、尿道狹窄）。

1.4 統計學分析

經SPSS22.0軟件分析數據，經（）表示手術情況，行t檢驗，經（%）表示并發癥，行x2檢驗，P低于0.05時，組間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 總結手術情況

甲組的切除增生組織重量、留置尿管時間、術中出血量、手術時間都優于乙組，差異顯著（t=10.853、15.743、17.964、9.826，P=0.000）。詳見表1。

2.2 總結并發癥

在甲組患者后，術后有1例患者發生膀胱痙攣、有1例患者發生暫時性尿失禁，并發癥總發生率為5.0%（2/40）。在乙組患者中，有1例患者發生術后繼發出血、有4例患者發生膀胱痙攣、有2例患者發生暫時性尿失禁、有1例患者發生尿道狹窄，并發癥總發生率為20%（8/40）。甲組并發癥總發生率低于乙組，差異顯著（x2=4.114，P=0.043）。

3 討論

目前，前列腺增生癥的發病率在逐年增加，我國前列腺增生癥的發病率為16%左右，患者主要經手術治療，以往是通過經尿道等離子前列腺電切術進行治療，是在電切鏡的引導下，切除增生組織，但因前列腺組織的血供以及血管比較豐富，如果大面積切除，就可能發生大量出血，且術中滲血過多，影響到術野，進而影響到手術的進展，甚至可能傷及到周圍組織，而且前列腺是一種球形組織，切除的難度系數比較大，致使患者術后發生出血和尿失禁[2]。經尿道等離子前列腺剜除術的效果更顯著，優勢主要是：術中，可針對前列腺尖部剜除，降低永久性尿失禁發生的風險，避免損傷尿道外擴約肌，前列腺尖部的增生組織可徹底清除;強化殘留小結節、包膜上創面等修整，提高手術的徹底清除率;剝離中，可降低切穿包膜的風險，增加手術的安全性，可減輕周圍組織的損傷，并保留膀胱頸少量的前列腺組織，對增生腺體供血血管進行阻斷;安全性更高，存在開放性手術優勢，還能直接剜除患者的增生組織，降低復發風險[3]。

總之，在前列腺增生癥患者中，同雙極等離子前列腺電切術相比來說，雙極等離子前列腺剜除術的治療效果更確切，且安全性更高。

參考文獻

王新.經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（1）：31-33.

葉與釵.經尿道雙極等離子前列腺剜除術對良性前列腺增生癥患者尿道功能與性功能的影響[J].中國現代藥物應用，2018，12（24）：18-20.

龍海林.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的效果對比[J].健康大視野，2019，25（3）：189.