透光法在手部異物取出術中的臨床應用

程加峰

(蕪湖市第一人民醫院骨一科，安徽 蕪湖 241000)

日常生活工作中，經常會因外傷導致異物進入體內。異物取出是臨床工作中具有挑戰性的一種手術。特別是在異物小、進入軟組較深、肌肉豐富的部位等情況下，取出費時費力。手部異物是骨科臨床中最為常見的一種外傷后異物。雖然手部軟組織較薄，異物取出困難相對較小，但對于較小的異物取出仍然具有一定的挑戰。既往文獻報道主要應用C型臂機定位透視或在顯微鏡協助下進行四肢異物取出[1-3]。2018年5月至2018年12月筆者本人于蕪湖市第一人民醫院門診，利用手部組織薄、可以透光的特性，順利取出手部軟組織異物5例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 5例外傷后手部異物患者均為男性，平均年齡(45±15.26)歲，1例為多個細鋼絲，3例為小的鐵屑，1例為細針頭。

1.2 方法 利用手部組織薄，可以透光的特性，麻醉滿意后常規消毒鋪巾，將電量充足的智能手術手電筒打開，用一次性皮膚貼膜內無菌塑料袋將手機包裹(見圖1)，放于患者手部異物部位對側。根據手術需要擺放好所需器械，關閉手術室所有光源，可以清楚的看見異物部位。然后逐層進行暴露，找到異物，取出異物。C型臂透視確認異物完全取出，沖洗、關閉切口。

2 結 果

利用透光法取出均順利5例患者的手部異物，術中及術后X線片顯示無異物殘留。典型病例為一32歲男性患者，右手示指外傷后半小時來我院就診。診斷：右手示指外傷異物。急診行術中透光法取出異物，為多個鋼絲碎屑。手術前后影像學資料見圖2～5。

圖1 術中手機包裹方法

圖2 術前正側位X線片示右手示指有許多小鋼絲樣物質

圖3 術中透光法可以清楚地顯示右手示指異物部位，異物取出是否干凈

圖4 術后X線片示異物已完全取出，無殘留 圖5 取出來的鋼絲碎屑

3 討 論

透光法在臨床早有應用，比如泌尿外科睪丸透光實驗，然而在外傷后異物取出術中暫未見報道。筆者總結這5例患者手術經驗：a)術前用手指觸摸異物部位，一般該部位有觸痛；b)術中盡可使用止血帶，可使視野清晰；c)避免使用電刀；d)手機要使用手電筒光源較好的智能手術，而且要電量足，避免術中突然手機沒電；e)術中所要使用的器械，切皮前擺放好，同時記住位置，便于黑暗環境中取用；f)盡可能關閉手術室所有光源，如果透光效果欠佳，將手機手電筒漏光部位用棉球放置漏光部位進行封堵；g)洗手護士協助固定好手與光源，助手配合完成手術；h)異物取出后，一定要C型臂機透視確定無異物殘留后方可沖洗關閉切口，避免異物小，因盲目自信導致的異物殘留。

筆者認為身體中較薄組織部位均可利用透光法進行異物取出，比如足趾等，然而目前為止，筆者尚無該部位異物取出手術經驗。同時，筆者認為手術醫生要對異物取出部位的解剖非常熟悉，避免光源較差的情況下重要神經、血管、肌腱的損傷，必要時要巡回護士打開手術室無影燈，暴露重要組織結構后再關閉。筆者認為如果能對光源進行改進，透光法可能會用于身體更多部位的異物取出。另外，透光法能否應用于手部玻璃異物取出，原則上可以，不過筆者暫無這方面經驗，有待進一步證實。

總之，透光法在手部異物取出中具有方便、實用的價值，同時可以減少透視次數。該方法同樣適用于手術、足趾等較薄組織部位的異物取出。值得臨床應用推廣。