評價服務性護理干預對急診高血壓患者依從性優良率的影響

周豪

[摘要] 目的 觀察在急診高血壓患者中采取服務性護理干預對患者依從性優良率的影響分析。 方法 將該院急診科2015年1月—2016年10月收治急診高血壓為診斷的患者總計160例，隨機數字法分成對照組（80例）與護理組（80例），其中對照組患者采取常規護理干預，護理組采取服務性護理干預。對照兩組患者護理前、后血壓水平、依從性優良率及生活質量評分。 結果 經過護理干預后兩組患者收縮壓及舒張壓水平較干預前有顯著下降，其中護理組患者收縮壓及舒張壓水平明顯比對照組平穩、正常，護理組予對照組依從性優率為（83.75% vs 41.25%），依從性良率（16.25% vs 48.75%），依從性差率（0.00% vs 10.00%），優良率（100.00% vs 90.00%），差異有統計學意義（χ2=19.532，P=0.000;χ2=18.015，P=0.000;χ2=8.421，P=0.004;χ2=8.421，P=0.004）。護理后兩組患者WHOQOL-BREF評分明顯增加，綜合組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 在急診高血壓患者中采取服務性護理干預，可降低患者血壓水平，使其保持穩定、正常，提高患者的依從性優良率，改善患者生活質量，效果理想。

[關鍵詞] 服務性護理干預;急診高血壓;依從性優良率;影響分析

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0183-04

[Abstract] Objective To observe the effect of service nursing intervention on the rate of patient compliance in emergency patients with hypertension. Methods A total of 160 patients with emergency hypertension diagnosed in our hospital's emergency department （January 2015-October 2016） were randomly divided into control group （80 cases） and nursing group （80 cases）. Patients in the control group received routine nursing intervention and the nursing group took a service nursing intervention. The pre- and post-treatment blood pressure levels， adherence rate and quality of life scores were compared between the two groups. Results After the nursing intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels of the two groups were significantly lower than those before the intervention. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the nursing group were significantly higher than the control group， and the nursing group had more stable and normal systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group， compliance rate （83.75% vs 41.25%）， compliance rate （16.25% vs 48.75%）， compliance rate （0.00% vs 10.00%）， excellent rate （100.00% vs 90.00%）， the difference was statistically significant （χ2=19.532， P=0.000; χ2=18.015， P=0.000; χ2=8.421， P=0.004; χ2=8.421， P=0.004）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of the two groups were significantly increased. The WHOQOL-BREF scores of the comprehensive group were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Taking service nursing intervention in emergency patients with hypertension can reduce the blood pressure level of patients， keep them stable and normal， improve the patient's excellent rate of compliance， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Service nursing intervention; Emergency hypertension; Compliance rate; Impact analysis

心血管疾病是造成我國居民死亡的重要原因，而高血壓為其獨立危險因素，作為基礎疾病的一種，無徹底治愈的治療方式，需要長期用藥控制血壓水平平穩，而服藥依從性差是導致血壓控制不佳的一個重要因素[1]。服務性護理，對患者進行全面、人性化的護理，本著以人為本，以患者至上的理念，從心理、飲食、藥物、運動等方面著手進行護理干預，提高服藥依從性，進而控制血壓水平穩定、平衡[2]。將該院急診科2015年1月—2016年10月收治急診高血壓為診斷的80例患者，采取服務性護理干預，取得較好效果，現將結果報道如下，旨在為臨床急診高血壓患者護理中，提供更好的護理方式參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標準[3]：高血壓病史明確;需要長期口服1種及以上降壓藥物3個月以上;神志清楚，可正常表達語言及感覺。排除標準[4]：器質性疾病導致的繼發性高血壓;生活不能自理;溝通障礙;認知障礙/精神障礙者。方便選取該院急診科近期收治急診高血壓為診斷的患者總計160例，隨機數字法分成對照組（80例），男43例（53.75%），女37例（46.25%），年齡42～78歲，平均（65.3±6.1）歲，病程0.7～8.6年，平均（2.8±0.3）年。護理組（80例），男44例（55%），女36例（45%），年齡40～79歲，平均（64.8±5.9）歲，病程0.6～8.9年，平均（2.5±0.2）年。資料（P<0.05）可比，該組患者入組后，均進行健康宣教，患者對研究目的、可能發生的并發癥表知情，并簽署知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2? 護理方法

對照組常規護理：用藥指導，監測生命體征。護理組實施服務性護理干預：①健康宣教：根據患者情況，講解規律用藥重要性，開展知識講座，提高患者主觀能動性。②生活行為：控制體質量，減少攝入鈉鹽，戒煙限酒，適量運動。③心理干預：控制情緒避免激動，可設置鬧鐘提醒服藥。根據患者患病的具體情況向患者科普疾病的有關知識，定期展開座談會、發放知識宣傳手冊、通過多種渠道對健康知識進行宣傳，提升患者對疾病的正確認知，使患者的焦慮等負面情緒降低。護理熱呢遠要密切注意患者情緒的變化，對刺激患者心理的因素進行分析，為患者進行心理干預指導，囑咐患者學會自我降壓的方法，如呼吸轉移法、轉移注意力等等，使患者保持穩定、平和的心態，鼓勵患者多看書、聽音樂，轉移緊張情緒，使心靈和身體得到放松，告知患者放松訓練的目的和作用，使患者積極的參與和配合。④自我檢測血壓：定側、定時、定血壓計，每日監測建立血壓記錄表。⑤隨訪支持：上門、電話隨訪，鼓勵家屬共同參與監督工作中。⑥飲食干預：了解患者的飲食習慣和喜好，為患者制定專業科學的飲食方案，鼓勵患者多食用水果、蔬菜、低糖、低鹽、低膽固醇的食物，同時保證每天攝入足夠的營養，患者每日食用的鹽不得超過6克。⑦藥物干預：對藥物的使用方法和使用時間、作用、使用量和藥物不良反應的具體情況告知患者，使患者提高用藥依從性，按時按量服用藥物，每日測量患者的血壓變化情況，同時結合血壓水平對藥物使用量進行調整。⑧運動干預：指導患者適當運動，但必須選擇慢跑、打太極、散步等運動幅度較小的運動，促進患者體內的新陳代謝，使治療效果進一步提高，避免長時間的劇烈運動。

1.3? 評價標準

檢測患者干預后舒張壓、收縮壓，方法：在同一時間段統一血壓計同一檢測人員檢測，取平均值。調查患者的遵醫囑服藥行為，采用詢問患者問題方式調查：①存在偶爾不注意服藥;②存在忘記服藥的經歷;③存在自行停藥當血壓穩定時;④存在停藥當病情惡化時。問題回答方式以是或否評價，是記1分，否記0分，3～4分代表依從性差，1～2分代表依從性良好，0分代表依從性優。優良率=（優+良）/總數×100.00%。生活質量評分WHOQOL-BREF：從生理、心理、社會及環境每個大領域總分為100分，針對患者護理前及護理后進行評價，其中所得分數越高質量越好[5]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，均數±標準差（x±s）表示計量數據，組間t檢驗;計數數據用[n（%）]表示，行χ2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前、后收縮壓及舒張壓水平對照

在護理干預前兩組患者收縮壓及舒張壓水平差異無統計學意義（P>0.05）可比。經過護理干預后兩組患者收縮壓及舒張壓水平較干預前有顯著下降，其中護理組患者收縮壓及舒張壓水平明顯比對照組平穩、正常，差異有統計學意義（P〈0.001）。見表1。

2.2? 兩組患者護理后依從性優良率比較

護理組予對照組依從性優率為（83.75%vs 41.25%），依從性良率（16.25% vs 48.75%），依從性差率（0.00%vs10.00%），優良率（100.00%vs90.00%），差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 護理前、后兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

護理前兩組患者WHOQOL-BREF評分差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組患者WHOQOL-BREF評分明顯增加，綜合組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3? 討論

高血壓是一種臨床上常見的心腦血管系統疾病，高血壓誘發因素有體質量超重、精神過度緊張、攝入鈉鹽較多、遺傳因素等，病因復雜，病程長，無根治方法。研究顯示，患者的舒張壓降低5～6 mmHg或收縮壓降低10～20 mmHg，患者出現心腦血管疾病的概率可減少20%，因此控制血壓對減少心腦血管疾病具有十分重要的意義。老年人是高血壓的主要發生群體，對患者的心腦血管有著嚴重的危害和損傷，高血壓患者需要長時間使用藥物控制病情，維持血壓未定，因此被需要患者具有良好的自我管理能力和治療依從性。當前絕大部分高血壓患者對疾病認知不足，依從性較差，影響降壓效果[6-7]。服務性護理干預，通過健康宣教以提高患者對疾病的重視程度;生活行為干預以獲得更健康的生活行為;心理干預以獲得穩定情緒;養成自我檢測血壓好習慣，并通過隨訪支持，鞏固護理效果[8-9]。服務性護理以人為本，注重人的感受，以患者為中心，全方位的對患者進行護理，包括心理護理、飲食護理、運動護理、健康宣教和用藥指導等，從而提高患者對疾病的認識水平，樹立治療信心，提高服藥依從性，控制血壓平衡，提高療效。服務性護理，本著以人為本、以患者為中心的理念，從心理、飲食、藥物、運動等方面對患者進行全面、人性化的護理，從而提高患者對疾病的認識水平，樹立治療信心，提高服藥依從性，控制血壓平衡，提高療效。該研究中，通過開展健康宣教提高患者對疾病的重視程度;規范的生活行為改善患者生活習慣、心理干預改善患者的心理狀態、自我檢測血壓以提高患者對疾病的重視程度、飲食干預改善患者生活習慣、藥物干預提供正確的藥物使用、運動干預以改善患者的運動習慣等等。該研究中，在護理干預前兩組患者收縮壓及舒張壓水平差異無統計學意義（P>0.05）?？梢娫诩痹\高血壓患者，血壓水平均較高，且血壓水平較為不穩定。經過護理干預后兩組患者收縮壓及舒張壓水平較干預前有顯著下降，其中護理組患者收縮壓及舒張壓水平明顯比對照組平穩、正常，差異有統計學意義（P<0.001）?？梢娫诩痹\高血壓患者的護理干預中，采取服務性護理干預，可明顯改善患者的血壓水平趨于正常，穩定[10-11]。護理組予對照組依從性優率為（83.75%vs 41.25%），依從性良率（16.25%vs48.75%），依從性差率（0.00%vs10.00%），優良率（100.00%vs90.00%），差異有統計學意義（P<0.01）?？梢娫诩痹\高血壓患者的護理干預中，采取服務性護理干預，可明顯提高患者的依從性優良率。相關學者研究中，對照組（89例常規護理）和研究組（90例服務性護理干預），在依從性優良率上，研究組高于對照組。護理前兩組患者WHOQOL-BREF評分差異無統計學意義（P>0.05）可比?？梢娫谧o理前，患者的生活質量較差，多考慮因患者對血壓控制的不穩定，心態較差，治療依從性較低，嚴重影響患者的生活質量。經護理后兩組患者WHOQOL-BREF評分明顯增加，綜合組患者WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。可見在急診高血壓患者的護理干預中，采取服務性護理干預，可明顯改善改善患者的治療、服藥的依從性，平穩血壓情況，提高對用藥的依從性，改善患者的生活習慣，進而改善患者的生活質量。相關研究結果中收治高血壓患者隨機分至對照組（實施常規護理）和觀察組（服務性護理），對照組依從性差10例，依從性良好20例，依從性優18例，依從性優良率為79.17%;觀察組依從性差4例，依從性良好22例，依從性優22 例，依從性優良率為91.67%，觀察組依從性優良率顯著優于對照組。該組研究結果與盛慶瑜[12]研究結果相近。

綜上所述，在急診高血壓患者中采取服務性護理干預，可降低患者血壓水平，使其保持穩定、正常，提高患者的依從性優良率，改善患者生活質量，效果理想。

[參考文獻]

[1]? 張娟.術中保溫護理對人工髖關節置換術患者凝血功能及術后蘇醒的影響[J].世界臨床醫學，2016，10（1）：241，250.

[2]? 鄧燕，王璐.保溫護理對老年低體溫患者術后復蘇期的影響[J].護士進修雜志，2016，31（14）：1294-1296.

[3]? 孫琳，朱丕雷，王珊珊，等.全麻蘇醒期保溫護理對患者麻醉及應激狀況的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：84-87.

[4]? 任春吾，陳利明.個體化健康教育對老年高血壓患者血壓波動及 SF-36量表評分的影響 [J]. 中國醫學創新，2015，8（19）：108-110.

[5]? 張紅葉.一體化管理對社區老年高血壓的應用效果探討[J].內蒙古中醫藥 ，2014，33（21）：81-83.

[6]? 徐金蓮，趙紅梅，王秀霞，等.銀川市新寧社區對老年高血壓患者行KAP 模式健康教育干預的效果[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（3）：318-321.

[7]? 謝倩，陳彥，肖穎潔.多樣式健康教育模式對老年高血壓病患者自我管理的探討[J].醫藥前沿，2016，6（16）：372-373.

[8]? 王鎖麗，王璐，徐欣.個體管理健康教育模式干預在老年高血壓患者護理中的應用研究[J].醫藥前沿，2017，7（27）：121-122.

[9]? 韋柳麗，黃金姣，盧雪梅，等.護理干預對門診高血壓患者服藥依從性影響的研究[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1505-1506.

[10]? 劉桂欣.急診護理干預對高血壓腦出血患者的預后的影響[J].中華衛生應急電子雜志，2016，2（3）：186-189.

[11]? 張玉華，李翠娥 .高血壓腦出血患者保守治療的護理干預臨床觀察[J].中國醫藥指南 ，2013，11（34）：548-549.

[12]? 盛慶瑜.超早期顯微手術治療高血壓基底節區腦出血患者的護理[J].中國實用護理雜志 ，2016，12（4）：543.

（收稿日期：2019-03-19）