連續性助產服務護理對初產婦自然分娩率的影響

周益敏

[摘要] 目的 探討連續性助產服務護理對初產婦自然分娩率的影響。方法 方便選取該院產科于2017年1月—2018年10月收治的40例初產婦，按隨機數字表法分為2組，每組20例，對照組開展常規護理，觀察組則實施連續性助產服務，對比兩組自然分娩率、心理適應狀況及護理滿意度。 結果 觀察組自然分娩率（100.00%）顯著高于對照組（85.00%）（χ2=4.65，P=0.00）。觀察組自然分娩產婦選擇呼吸減痛法（95.00%）、分娩球（95.00%）、豆袋按摩（80.00%）及導樂分娩（85.00%）等非藥物鎮痛方法率均顯著高于對照組（70.59%、58.80%、58.82%、64.71%）（χ2=5.36、7.24、6.78、5.15，P=0.00、0.00、0.00、0.00）。觀察組干預后在入院待產時[（43.35±7.21）分]、產后3 d時[（41.54±6.88）分]的焦慮評分相比對照組[（46.09±8.09）分、（45.18±7.12）分]，均顯著低于后者（t=4.66、4.85，P=0.00、0.00）。結論 針對初產婦，對其開展連續性助產服務護理，能促進自然分娩，減輕焦慮情況，提高滿意度，臨床應用價值高。

[關鍵詞] 連續性助產服務;初產婦;自然分娩

[中圖分類號] R473.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous midwifery care on the natural delivery rate of primipara. Methods Forty primiparas from the Department of Obstetrics in our hospital from January 2017 to October 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups， 20 in each group. The control group was given routine care， and the observation group was continuously assisted midwifery services， comparing the two groups of natural delivery rate， psychological adaptation and nursing satisfaction. Results The natural delivery rate （100.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （85.00%）（χ2=4.65， P=0.00）. The rate of non-drug analgesia in the observation group was significantly higher than that in the control group due to the choice of respiratory pain reduction （95.00%）， delivery ball （95.00%）， bean bag massage（80.00%） and guided music delivery （85.00%）， higher than the control group of （70.59%， 58.80%， 58.82%， 64.71%），（χ2=5.36， 7.24， 6.78， 5.15， P=0.00， 0.00， 0.00， 0.00）. The anxiety scores of the observation group at the time of admission [（43.35±7.21）points] and 3 days after delivery [（41.54±6.88） points] were compared with the control group [（46.09±8.09） points， （45.18±7.12）points] ， both significantly lower than the latter （t=4.66， 4.85， P=0.00， 0.00）. Conclusion For primipara women， continuous midwifery care can promote natural childbirth， reduce anxiety， improve satisfaction， and have high clinical value.

[Key words] Continuous midwifery services; Primipara; Natural childbirth

現階段，我國仍然采取的是以產科醫生為主導的典型服務體系，助產士的職能僅為負責產時管理，產房為其主要工作場所，如果在妊娠期以及產后出現支持不足的情況，那么便難以從根本上滿足孕產婦的服務需求[1]。2005年，國際助產士學會（ICM）在會議中明確指出，在孕婦懷孕至產褥期這一階段，助產士提供照顧服務，至關重要且意義重大。因此，對于助產士而言，應注重孕產婦的心理及生理保健，為其提供全方位、連續性的服務干預與指導，即連續性助產服務[2]。為了更加深入、全面且細致的了解連續性助產服務對初產婦自然分娩率的帶來的影響，該文方便選取該院2017年1月—2018年10月收治的40例孕產婦行此研究，現就研究過程報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院產科收治的初產婦40例，各項生理指標均處于正常狀態，沒有精神障礙、妊娠并發癥者，通過開展胎兒B超檢查及骨盆測量，產婦均可自然分娩;排除嚴重免疫系統疾病者，另排除造血系統障礙者，排除胎兒畸形及頭盆不稱者。將產婦按數字表隨機分為2組，每組20例，對照組年齡20～27歲，平均（27.5±6.4）歲，孕周區間38～41周，平均（39.0±5.2）周;對照組年齡20～26歲，平均（27.7±6.7）歲，孕周區間38～40周，平均（38.8±5.5）周。兩組孕周等資料經系統比較差異無統計學意義（P>0.05）。產婦對該次研究均了解，且簽有知情同意書;該研究已得到倫理委員會準許。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 進行常規產科檢查，待進入產科門診或者手術室后，則依據產婦既定的分娩計劃，開展有針對性的護理干預。

1.2.2? 觀察組? 于該院產科制定位置處建卡，經醫生檢查后，由助產士開展連續性助產服務，在此過程中，家屬與產婦一道參與其中，服務內容：①助產士熱情、主動接待初檢孕婦，為其整個孕期產檢提供針對性指導，同時做好自我保健與相關監測工作;另外，專門為其提供心理咨詢與指導。②待妊娠至第36周時，將分娩的知識、方法與技巧教于產婦，與準爸爸一起參與到助產士溝通與交流當中，對于產婦所提出問題，助產士需及時給予解答;公共完成所制定的個體分娩計劃。另外，還可組織、引導產婦，對產科產房、病房進行參觀，強化自然分娩的勇氣，樹立自然分娩的信心。③入院后待產婦助產士負責導樂，并對產婦分娩給予全程陪伴。④出院后，指導、幫助產婦制定產褥期的母乳喂養、傷口護理及新生兒護理等。

1.3? 觀察指標

觀察與對比兩組產婦分娩方式、孕婦心理狀態、自然分娩產婦鎮痛方式（藥物鎮痛法、lamaze呼吸減痛法、分娩球鎮痛法及導樂分娩等）。兩組心理狀態評估：分別于入院時及產后，用焦慮自評量表（SAS）[3]對兩組焦慮情況進行評定。分值區間0～100分，分值越高，表明產婦焦慮越重。

1.4? 統計方法

用SPSS 23.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料由（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用百分率表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕婦分娩方式對比

觀察組自然分娩率為100.00%，對照組85.00%，觀察明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組自然分娩產婦鎮痛方法對比

觀察組自然分娩產婦選擇呼吸減痛法、分娩球、豆袋按摩及導樂分娩等非藥物鎮痛方法率均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組焦慮評分對比

觀察組干預后在入院待產時、產后3 d時的焦慮評分相比對照組，均顯著低于后者（P<0.05）。見表3。

3? 討論

據世界衛生組織最新調查結果可知，我國剖腹產率超過50%，在世界各國中位居首位，已經遠大于世界衛生組織（WHO）所劃定的警戒線（36.21%）[4]。當前，需要切實采取有效措施，對產科原先落后的護理服務理念予以改變，重視孕產婦的生理保健與生理健康，將最大程度滿足孕產婦的合理需要行動宗旨與服務理念，對孕產婦開展產前、中、后的連續性護理，而待患者將要出院后，則通過隨訪方式，開展全程助產服務護理。有報道指出[5]，針對孕產婦，通過開展連續性助產服務，增強強其耐受力，借助互動、溝通與交流能幫助產婦得到更具連續性與實效性的健康支持，因而有助于提升產婦分娩信心，減少剖功率，提高自然分娩勇氣，對婦產科有重大意義。針對助產士而言，其在門診對產婦開展一對一且人性化的產前教育，且指導患者一些比較簡單、是通用的非藥物鎮痛效果。該次研究分別在產前、產時及產后評估孕產婦病情，并積極進行全面交流，做好各項檢查，耐心解答產婦疑問、困惑，這些有助于妊娠分娩承受力的提升，使產婦以一種更加主動、積極的姿態去面對后期產程，并能夠在產程進展中積極與助產士溝通。針對助產士而言，其可以有針對性與目的性的將解釋工作做好、做細，最大程度消除產婦孕期的焦慮、緊張的不良情緒，實現孕婦如妊娠分娩新型的增強，增強護患彼此信任，得到更加融洽且和諧的護患關系[6-7]。而在自然分娩產婦鎮痛方法的選擇上，觀察組患者通過開展連續性助產服務，能夠增強產婦對分娩疼痛的耐受性，使其明白非藥物疼痛干預的作用與益處，并以一種積極、主動的姿態去接受諸如呼吸減痛法、分娩球等非藥物治療。還需強調的是，護理專科門診作為今年來新進的護理方式，其不僅能整個護理工作得到外延，而且還能使其內涵得以擴大[8]。該院構建了一支執行力高、技能水平高且素質高的助產服務小組，專門為低危及正常孕婦提供更為全面、優質的產氣那檢查、營養指導、分娩指導、孕期保健宣教、產后護理、母乳喂養等連續性服務，產科助產士有著豐富的理論知識，較強的溝通協調能力，能夠在開展全程護理中，最大程度發揮自身的主觀能動性，因而可以獲得更為全面、優質且細致的護理服務。

有學者[9]以50例初產婦為為對象，將其分為對照組與研究組，對照組行常規護理，觀察組實施連續性助產護理，最終結果得知，觀察組自然分娩23例，對照組15例，觀察組多于對照組。另有報道指出，針對初產婦開展連續性助產護理干預，有助于提高其自然分娩選擇率。該次研究根據此論斷，選擇該院收治初產婦，實施連續性助產服務，最終結果得知，干預后，觀察組選擇自然分娩20例，明顯高對照組的17例，此結果與上述論斷相一致。表明此種護理方式確實能夠提高產婦的自然分娩率。有研究指出[10]，采用連續性助產服務護理能夠減少初產婦藥物率，提高非藥物鎮痛法占比。該次研究借此論斷，采取連續行助產服務，最終得知，觀察組僅有2例患者選擇藥物鎮痛，選擇非藥物的達18例，該結論與上述論斷相一致，表明此方法切實能夠減少初產婦藥物鎮痛，提高其選擇更具安全性的非藥物鎮痛的比重。另外，從該次研究還可得知，觀察組實施連續性助產護理后，其無論在入院待產時還是在產后3 d時的焦慮評分均低于傳統護理，由此表明，此種護理方式有助于降低初產婦焦慮，提高其勇氣與自信心。

綜上所述，將連續性助產服務護理應用于初產婦，不僅能促進其自然分娩，而且還能減輕焦慮情況，還有助于產婦的滿意度的提升，有著較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[8]? 吉訓玲， 童碧芳， 周翠怡. 助產責任制聯合體位系統化管理對初產婦女分娩的影響[J]. 醫學臨床研究， 2017， 34（9）：1753-1755.

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[10]? 張浩， 史曉紅. 全程助產服務模式對分娩結局的影響[J]. 中國生育健康雜志， 2016， 27（2）：143-145.

（收稿日期：2019-03-12）