加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應用研究

李文芝

[摘要] 目的 探討分析加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應用研究。方法 方便選取2016年7月—2018年7月因肺部疾病入住兒童重癥監(jiān)護室的160例患兒，隨機分為觀察組（n=80例）與對照組（n=80例）。對照組患兒采用常規(guī)濕化瓶濕化高流量吸氧進行治療，觀察組患者采用加溫加濕器高流量吸氧進行治療。48 h后，觀察并比較兩組患兒舒適度、痰液粘稠度及臨床療效之間的差異。 結(jié)果 觀察組患兒的總舒適度評分（6.6±1.1）分皆明顯高于對照組的（5.4±0.8）分（t=7.891，P=0.000），痰液黏稠度分級明顯優(yōu)于對照組（χ2=2.212，P=0.027），臨床治療好轉(zhuǎn)率78.75%明顯高于對照組的63.75%（χ2=4.394，P=0.036）。 結(jié)論 在氣道管理中應用加溫加濕高流量吸氧治療重癥兒童，舒適度得到更好的改善，痰液黏稠度明顯降低，具有更高的臨床療效，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 加溫;加濕;高流量吸氧;重癥兒童;氣道管理

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0123-03

[Abstract] Objective To investigate the application of warming and humidifying high-flow oxygen in airway management in severe children. Methods A total of 160 children admitted to the intensive care unit for children with lung disease from July 2016 to July 2018 were convenient randomly divided into observation group （n=80 cases） and control group （n=80 cases）. The children in the control group were treated with conventional humidification bottle humidification and high-flow oxygen inhalation. The patients in the observation group were treated with high-flow oxygen inhalation humidifier. After 48 hours， the differences between the comfort， sputum viscosity and clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The total comfort score （6.6±1.1）points of the observation group was significantly higher than that of the control group （5.4±0.8） points （t=7.891， P=0.000）， and the sputum viscosity classification was significantly better than the control group （χ2=2.212， P=0.027）， the clinical treatment improvement rate was 78.75%， which was significantly higher than that of the control group 63.75% （χ2=4.394， P=0.036）. Conclusion In the airway management， the application of warming and humidifying high-flow oxygen in the treatment of severe children， the comfort is better improved， the viscosity of sputum is significantly reduced， and it has higher clinical efficacy， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Heating; Humidification; High flow oxygen; Severe children; Airway management

兒童的呼吸系統(tǒng)和免疫功能發(fā)育皆尚未完全成熟，極易發(fā)生肺部感染、支氣管哮喘、小兒肺炎等嚴重呼吸道疾病，因為肺部疾病而入住重癥監(jiān)護室接受治療也頗為常見[1]。高流量吸氧是治療該類患兒常用的臨床手段，能夠產(chǎn)生氣道正壓效果，有利于維持呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，防止呼氣時的肺不張狀態(tài)，為肺組織保障充分的氧供[2-3]。傳統(tǒng)臨床常采用常規(guī)濕化瓶濕化高流量吸氧進行治療，其中的濕化液往往屬于室溫注射用水，患者在氧療的過程中容易出現(xiàn)干冷等不適感，進而對依從性與氧療效果產(chǎn)生較大的影響[4-5]。該研究中，方便選取2016年7月—2018年7月因肺部疾病入住兒童重癥監(jiān)護室的160例患兒，探討分析加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應用效果，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取因肺部疾病入住兒童重癥監(jiān)護室的160例患兒，所有患兒皆存在呼吸困難，且暫不需要呼吸機輔助呼吸，但仍然需繼續(xù)高流量吸氧進行治療，排除早產(chǎn)史、先天性心臟病、支氣管異物、自身免疫性疾病、其他器官重癥疾病等，在取得醫(yī)院倫理委員會批準及患者家屬知情同意后納入研究。隨機分為觀察組（n=80例）與對照組（n=80例）。觀察組：男孩44例，女孩36例;年齡5～12歲，平均（8.4±0.7）歲。對照組：男孩43例，女孩37例;年齡5～12歲，平均（8.5±0.8）歲。兩組間的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 研究方法

對照組患兒采用常規(guī)濕化瓶濕化高流量吸氧進行治療，即在室溫下，在濕化瓶中加入注射用水，通過面罩或者頭罩進行常規(guī)高流量吸氧。觀察組患者采用加溫加濕器高流量吸氧進行治療，即在加溫加濕器中加入注射用水，打開按鈕，將溫度自動調(diào)節(jié)至37 ℃后，通過面罩或者頭罩進行高流量吸氧。兩組患兒的氧流量皆控制為5 L/min，氧濃度為40%;密切觀察患兒的臨床癥狀，經(jīng)皮檢測血氧飽和度（SaO2）≥95%以上，病情好轉(zhuǎn)后，逐步調(diào)整降低氧流量與濃度參數(shù)，直至可以停氧。

1.3? 評價指標

48 h后，觀察并比較兩組患兒舒適度、痰液粘稠度及臨床療效之間的差異。舒適度的評價標準：由第三方專業(yè)護理人員根據(jù)患兒的疼痛哭鬧、飲食及睡眠情況進行主觀評價，每個項目皆分為4個等級，其中無不適為3分，輕度為2分，中度為1分，重度為0分，所得總分即為最終舒適度評分，評分越高表示舒適度越好。痰液黏稠度的評價標準：分為I～III 3個等級，其中I級表現(xiàn)為米湯或泡沫樣，吸痰后的玻璃接頭內(nèi)壁未見痰液滯留;II級表現(xiàn)為有黏稠感，吸痰后有較為少量的痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，經(jīng)水沖洗后容易干凈;III級表現(xiàn)為明顯黏稠，痰液呈黃色，吸痰后有較為大量的痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，經(jīng)水沖洗后不易干凈。臨床療效判斷標準：①好轉(zhuǎn)：48 h后病情穩(wěn)定，吸氧流量降低;②無效：48 h后病情沒有顯著改善，吸氧流量不能降低，甚至需要改用呼吸機進行輔助通氣。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）與計數(shù)資料[n（%）]分析行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的舒適度評分比較

觀察組患兒的疼痛哭鬧、飲食狀況、睡眠狀況及總舒適度評分皆明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒的痰液黏稠度比較

觀察組患兒的痰液黏稠度分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒的臨床治療好轉(zhuǎn)率78.75%明顯高于對照組的63.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

傳統(tǒng)的室溫濕化高流量氧療中，醫(yī)用氧氣從常規(guī)濕化瓶通過后的溫度與室溫接近，依靠氣體穿過所攜帶的水蒸氣含量較低，從而容易造成患者呼吸道的不適感，難以滿足患者的日益增長的臨床需求，也給護理服務提出了新的挑戰(zhàn)[6-7]。加溫加濕器是一種新型的氧療設(shè)備，通過其進行高流量吸氧治療，能夠有效的避免吸入的氣體在呼吸氣道內(nèi)受到室溫及管路的影響，更好的保證氣體在進入氣道時，其溫度與濕度皆符合最佳的人體生理需求，從而氣道實現(xiàn)最佳的濕化效果，在休克的重癥兒童中尤為適用[8-9]。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總舒適度評分（6.6±1.1）分皆明顯高于對照組的（5.4±0.8）分（P<0.05），痰液黏稠度分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），臨床治療好轉(zhuǎn)率78.75%明顯高于對照組的63.75%（P<0.05），與郭靜[10]關(guān)于“加溫加濕高流量吸氧治療后，重癥患者的舒適度（6.4±0.8）分、咳痰難度、痰液粘稠情況、臨床治療好轉(zhuǎn)率79.4%的指標顯著改善（P<0.05）”的研究報道結(jié)論基本一致。這可能是由于加溫加濕高流量吸氧是一種高效安全、使用方便的無創(chuàng)呼吸氧療方法，加溫加濕器的自動注水式水罐裝置中安裝有獨特的螺旋式加熱導絲，能夠均勻的傳送熱量，發(fā)揮出對氣體的有效加溫作用，并且減少冷凝以保證適宜的濕度，封閉式的輸送系統(tǒng)也使得機器在運轉(zhuǎn)過程中，無需重新注水，具有較好的濕化和體溫維持效果[11];且該系統(tǒng)能夠自動控制加溫加濕器的輸出溫度及氣體輸出端的溫度，能夠?qū)崟r的監(jiān)測氣體溫度、濕度情況，從而即時的調(diào)整流量、水量等相關(guān)控溫控濕參數(shù)，達到最佳的濕度與最少的冷凝[12];同時，該模式下可以抵抗呼氣阻力在鼻咽部產(chǎn)生正壓，雖然與密閉系統(tǒng)相比壓力較低，但足以達到增加肺容積或復張塌陷肺泡的效果[13]。通過加溫加濕高流量吸氧在重癥兒童氣道管理中的應用，更有利于保證黏膜功能的完整，促進分泌物更容易的被清除，提高患兒的總體舒適性，減少口腔的干燥感，降低痰液黏稠度，減少肺不張的風險，也就使得呼吸困難的程度得到改善。

綜上所述，在氣道管理中應用加溫加濕高流量吸氧治療重癥兒童，舒適度得到更好的改善，痰液黏稠度明顯降低，具有更高的臨床療效，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-18）