標準心肺復蘇技術并綜合干預措施對院外心臟性猝死患者的影響分析

劉宏鋒 謝春明 符岳 姜駿

[摘要] 目的 分析對于院外心臟猝死患者而言，采取標準心肺復蘇技術及綜合干預措施的影響效果。方法 2014年1月—2017年12月期間，方便選取依靠醫務人員進行院前心肺復蘇的心臟猝死（sudden cardiac death，SCD）高危患者60例為對照組，心血管科內家屬經過心肺復蘇技術培訓的SCD高危患者60例為觀察組，分析組間復蘇效果、自主循環恢復指標比較。 結果 觀察組復蘇總有效率45.00%、有效循環恢復率48.33%均顯著高于對照組的16.67%、20.00%（t=11.292 7，10.707 1，P<0.01）;觀察組自主循環恢復時間（6.11±0.75）min顯著縮短于對照組的（8.28±0.94）min（t=13.9777，P<0.01）;觀察組APACHE II評分（20.63±9.48）分顯著低于對照組的（24.96±11.94）分（t=2.200 0，P<0.05）;觀察組心肺復蘇開始時間（2.84±0.56）min、開始除顫時間（9.50±1.20）min均顯著縮短于對照組（23.25±2.61）min、（21.93±2.38）min（t=59.225 0、36.061 8，P<0.05），而心肺復蘇持續時長（50.35±5.61）min、入ICU時間（5.46±0.88）min均稍縮短于對照組（50.91±5.39）min、（5.52±0.93）min（t=0.557 6、0.363 0，P>0.05）;觀察組血乳酸水平（5.73±0.62）mmol/L、血清神經元特異性烯醇化（nenron specific enolase，NSE）水平（30.10±7.48）μg/L均顯著低于對照組的（11.09±1.35）mmol/L、（35.95±8.45）μg/L（t=27.947 9、4.015 4，P<0.05）;觀察組呼吸衰竭發生率13.33%、DIC率2.33%、腦疝率1.67%、腎衰竭率1.67%均顯著低于對照組的30.00%、15.00%、26.67%。11.67%（χ2=4.910 0、4.904 1、15.419 8、4.821 4，P<0.05）;觀察組存活率31.67%顯著高于對照組的6.67%（χ2=12.102 2，P<0.05）。結論 對于院外心臟猝死患者而言，對家屬開展標準心肺復蘇技術培訓，并在患者發生心臟猝死第一時間予以心肺復蘇，有利于縮短有效循環恢復時間，提升搶救成功率。

[關鍵詞] 標準心肺復蘇技術;綜合干預措施;院外心臟性猝死;臨床影響

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0116-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of standard cardiopulmonary resuscitation techniques and comprehensive interventions on patients with sudden cardiac death. Methods From January 2014 to December 2017， 60 patients with high-risk cardiac death （SCD） who were only relying on medical staff for pre-hospital cardiopulmonary resuscitation were convenient selected as the control group. Cardiopulmonary resuscitation was performed in families of cardiovascular families. 60 patients with high-risk SCD were trained in the observation group， and the recovery effect and independent circulation recovery index were compared between the groups. Results The total effective rate of resuscitation in the observation group was 45.00%， and the effective circulation recovery rate was 48.33%， which was significantly higher than 16.67% and 20.00% of the control group （χ2=11.292 7， 10.707 1， P<0.01）. The spontaneous recovery time of the observation group was （6.11±0.75）min was significantly shortened in the control group （8.28±0.94） min （t=13.977 7， P<0.01）; the APACHE II score （20.63±9.48）points in the observation group was significantly lower than that in the control group （24.96±11.94）points （t=2.200 0， P<0.05）; the onset time of cardiopulmonary resuscitation （2.84±0.56） min and the start defibrillation time （9.50±1.20） min were significantly shortened in the observation group （23.25±2.61） min， （21.93±2.38） min （ t=59.225 0， 36.061 8， P<0.05）， while the duration of cardiopulmonary resuscitation （50.35±5.61） min and ICU time （5.46±0.88） min were slightly shortened in the control group （50.91±5.39） min， （5.52±0.93） min （t=0.557 6， 0.363 0， P>0.05）; blood lactate level （5.73±0.62） mmol/L and serum neuron specific enolase （NSE） level （30.10±7.48） μg/L， both were significantly lower than the control group （11.09±1.35） mmol/L， （35.95±8.45） μg/L （t=27.9479， 4.015 4， P<0.05）; the incidence of respiratory failure in the observation group was 13.33%， DIC rate was 2.33%， cerebral palsy rate was 1.67%， and renal failure rate was 1.67%， which was significantly lower than 30.00% and 15.00% of the control group of 26.67%. 11.67% （χ2=4.910 0， 4.904 1， 15.419 8， 4.821 4， P<0.05）; the survival rate of the observation group was 31.67% significantly higher than that of the control group 6.67% （χ2=12.102 2， P<0.05）. Conclusion For patients with sudden cardiac death outside the hospital， the family members should carry out standard cardiopulmonary resuscitation training and give cardiopulmonary resuscitation in the first time of sudden cardiac death， which will help shorten the effective cycle recovery time and improve the success rate of rescue.

[Key words] Standard cardiopulmonary resuscitation; Comprehensive interventions; Out-of-hospital cardiac death; Clinical impact

心臟驟停是一種特別嚴重的急危重癥，心臟機械運動停止后，全身多器官及組織由于缺血缺氧而導致發生不可逆損傷，一旦未能及時獲得有效治療，則可在短時間內造成患者死亡。目前全世界范圍內出臺多個心肺復蘇及急救指南，在普通國民普及心臟驟停、心肺復蘇等相關醫學知識，以期提高心臟驟停患者搶救成功的可能性[1]。該次研究選取2014年1月—2017年12月為觀察時間段，在4年內方便選取僅醫務人員開展院前心肺復蘇搶救、家屬在標準化心肺復蘇技術培訓后于心臟驟停后第一時間開展心肺復蘇的心臟猝死高危患者各60例，分析兩組患者搶救情況及并發癥發生情況差異，旨在探尋在SCD高危患者家屬中普及標準化心肺復蘇技術的臨床價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在經佛山市第一人民醫院急診科開展院前急救的心臟驟停患者選取60例作為對照組;男39例，女21例，年齡35～76歲，年齡平均（59.62±11.20）歲。另在研究期間內，選取在佛山市第一人民醫院心內科住院治療的患者60例作為觀察組;男36例，女24例，年齡34～77歲，年齡平均（60.21±11.39）歲。納入標準：①存在心臟猝死高危風險。②所有患者家屬、法定代理人均對研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：①凝血障礙;惡性腫瘤。②傳染性疾病。③口腔及咽喉部先天發育異常。④治療或搶救期間，家屬主動放棄。

1.2? 方法

對照組患者在心臟驟停發生后，由醫務人員隨急救車達到后開展心肺復蘇術。觀察組予以家屬標準心肺復蘇技術培訓，主要通過理論講座、實操技術培訓、現場考核以及現場回訪復習模式完成培訓：①通過多次討論，參照《成人體外心肺復蘇專家共識》[2]《2016中國心肺復蘇專家共識》[3]《美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南更新要點》[4]，制定標準心肺復蘇技術操作方案以及相關知識理論手冊。②由急診科和心內科副高以上醫務人員擔任理論講座講師，并在實操技術培訓中示范規范心肺復蘇技術，并將示范操作拍攝成視頻，便于家屬在培訓后學習;其中，理論知識培訓、實操培訓分別在每日下午2：00-3：00、3：00-3：30，指導家屬掌握標準心肺復蘇技術，并糾正其錯誤姿勢;培訓7 d后，在相同時間段進行標準心肺復蘇術的現場考核，考核內容主要包括如何判斷通氣與否，如何判斷安全性、是否存在意識及血壓等其他生命體征，如何開放氣道及人工呼吸等，如何安置適合的復蘇體位等，若家屬考核不合格，則需繼續學習，直至考核合格為止[5]。③一旦患者發生心臟驟停，由家屬立即開展心肺復蘇術，在醫務人員趕到后，接替家屬繼續進行心肺復蘇術。

1.3? 觀察指標

觀察指標：（1）組間復蘇效果情況比較：①復蘇成功：患者恢復自主呼吸及心律持續時間至少24 h，面色恢復紅潤，意識恢復，有生理反射;②復蘇有效：患者恢復自主呼吸及心率持續時間至少20 min，但不足24 h;③復蘇無效：搶救后仍未見其自主呼吸及心率獲得恢復;①+②為復蘇總有效。（2）組間自主循環恢復時間、有效循環恢復情況差異。（3）組間復蘇指標水平差異，按照APACHE II評分、心肺復蘇開始時間、開始除顫時間、心肺復蘇時長、入ICU時間、血乳酸水平及NSE水平進行分析。（4）組間并發癥發生情況，按照呼吸衰竭、DIC、腦疝及腎衰竭進行分析。（5）組間存活情況差異。

1.4? 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件為數據分析軟件，以百分比（%）及（x±s）表示計數及計量資料，進行χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間復蘇效果差異

觀察組復蘇總有效率45.00%（27/60）均顯著高于對照組的20.00%（10/60）（P<0.05）;見表1。

2.2? 組間自主循環恢復時間、有效循環恢復情況差異

觀察組有效循環恢復率48.33%（29/60）均顯著高于對照組的20.00%（12/60）（χ2=10.707 0，P=0.001 1）;觀察組自主循環恢復時間（6.11±0.75）min顯著縮短于對照組的（8.28±0.94）min（t=13.977 7，P=0.000 0）。

2.3? 組間復蘇指標差異

觀察組APACHE II評分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組心肺復蘇開始時間、開始除顫時間均顯著縮短于對照組（P<0.05），而心肺復蘇持續時長、入ICU時間均稍縮短于對照組（P>0.05）;觀察組血乳酸水平、NSE水平均顯著低于對照組（P<0.05）;見表2。

2.4? 組間并發癥發生情況差異

觀察組并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）;見表3。

2.5? 組間存活情況差異

觀察組存活率31.67%（19/60）顯著高于對照組的6.67%（4/60）（χ2=12.102 2，P=0.000 5）。

3? 討論

心臟驟停是指由各種不同原因導致的心臟泵血機械活動停止，生命指標消失，病情突發危重，是目前最嚴重最急需要搶救的急救狀況之一，心肺復蘇搶救成功率較低[6]。而導致死亡的主要原因是心臟驟停后，全身血液循環停止，引發全身各處組織因缺血缺氧，導致大腦在短時間內嚴重受損，不僅可導致患者生活質量迅速下降，若一旦未能及時搶救成功，則可造成患者死亡[7]。而心臟驟停多發生于院外環境，比如家庭、戶外等，需目擊者盡快開展正確有效的心肺復蘇，以期提升搶救成功率。但由很多民眾對急救知識了解度不足，錯過了心臟驟停后搶救的黃金時間（發生后4～6 min內）。這說明為民眾普及心肺復蘇知識的重要性及必要性。而民眾目擊者在心臟驟停發生后盡快開展心肺復蘇，不僅能夠提升搶救成功率，還能為醫務人員的專業急救提供良好的基礎。

該次研究中，觀察組及對照組患者均存在心臟猝死高危風險;而觀察組患者先行對患者家屬進行標準心肺復蘇技術培訓，促使其掌握正確的心肺復蘇技術，一旦發生心臟驟停，需患者家屬第一時間開展心肺復蘇，再由醫護人員接手，繼續搶救。結果顯示，觀察組復蘇總有效率45.00%、有效循環恢復率48.33%均顯著高于對照組的16.67%、20.00%（χ2=11.292 7，10.707 1，P<0.01）;觀察組自主循環恢復時間（6.11±0.75）min顯著縮短于對照組的（8.28±0.94）min（t=1397 77，P<0.01）;觀察組APACHE II評分（20.63±9.48）分顯著低于對照組的（24.96±11.94）分（t=2.200 0，P<0.05）;觀察組心肺復蘇開始時間（2.84±0.56）min、開始除顫時間（9.50±1.20）min均顯著縮短于對照組（23.25±2.61）min、（21.93±2.38）min（t=59.225 0、36.061 8，P<0.05），而心肺復蘇持續時長（50.35±5.61）min、入ICU時間（5.46±0.88）min均稍縮短于對照組（50.91±5.39）min、（5.52±0.93）min（t=0.557 6、0.363 0，P>0.05）;觀察組血乳酸水平（5.73±0.62）mmol/L、血清神經元特異性烯醇化（nenron specific enolase，NSE）水平（30.10±7.48）μg/L均顯著低于對照組的（11.09±1.35）mmol/L、（35.95±8.45）μg/L（t=27.947 9、4.015 4，P<0.05）;觀察組呼吸衰竭發生率13.33%、DIC率2.33%、腦疝率1.67%、腎衰竭率1.67%均顯著低于對照組的30.00%、15.00%、26.67%。11.67%（χ2=4.910 0、4.904 1、15.419 8、4.821 4，P<0.05）;提示觀察組血清pH值恢復及神經系統功能恢復情況好于對照組;觀察組存活率31.67%顯著高于對照組的6.67%（χ2=12.102 2，P<0.05）;提示觀察組恢復后不良事件發生率更低，其生存時間也更長。但該次研究仍存在一定的局限性，比如樣本量較小，未將血壓納入研究方案中，如有需要，可擴大樣本量，進一步研究。邢孔彬[8]研究發現，心臟驟停患者采取心肺復蘇機開展心肺復蘇，其復蘇有效率達到76.36%，顯著高于常規心肺復蘇對照組50.90%（P<0.05）;相對于該次研究中觀察組復蘇總有效率45.00%、對照組的20.00%更高（P<0.05），但該次研究中，觀察組復蘇成功率35.00%高于上述文獻中的18.18%。

綜上所述，對于院外心臟猝死患者而言，對家屬開展標準心肺復蘇技術培訓，并在患者發生心臟猝死發生后第一時間予以心肺復蘇，避免浪費黃金時間，有利于縮短有效循環恢復時間，提升搶救成功率。

[參考文獻]

[1]? 徐梅玲，孫文會，梁寧，等.心搏驟停患者實施院前心肺復蘇影響心肺復蘇影響因素及干預效果分析[J].中國全科醫學，2017，20（7）：65-66.

[2]? 中華醫學會急診醫學分會復蘇學組，成人體外心肺復蘇專家共識組.成人體外心肺復蘇專家共識[J].中華急診醫學雜志，2018，27（1）：22-29.

[3]? 中國研究型醫院學會心肺復蘇專業委員會.2016中國心肺復蘇專家共識[J].解放軍醫學雜志，2017，42（3）：243-269.

[4]? Hauk L.美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南更新要點[J].中國全科醫學，2016，19（20）：2365-2366.

[5]? 梁志靜，郝雁，李瑞林，等.西安某大學生心肺復蘇沙龍培訓模式效果分析[J].中國學校衛生，2018，39（11）：1689-1691.

[6]? 成靜.心肺復蘇儀與徒手胸外按壓在老年心搏驟停患者復蘇中的臨床效果[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2847-2849.

[7]? 楊虎勇.急診科心肺復蘇救治體會及臨床效果探究[J].心理醫生，2018，24（9）：57-58.

[8]? 邢孔彬.對心臟驟停患者使用心肺復蘇機進行心肺復蘇的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（3）：74-75.

（收稿日期：2019-03-20）