探討陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內瘤變的臨床療效

韓秀燕

[摘要] 目的 探討陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床療效。方法 方便選擇2014年4月—2019年3月就診于該院70例宮頸上皮內瘤變患者，均行陰道鏡指引下LEEP刀術治療，并實施病理組織學診斷。記錄術中出血量、手術操作時間、創面愈合時間、LEEP臨床治療效果，比較LEEP術取材的病理組織學與陰道鏡下多點活檢診斷的結果。結果 70例患者順利完成手術，術中出血量為（8.05±0.98）mL;手術時間為（4.86±1.47）min;創面愈合時間為（6.92±0.21）周;術后2個月復診，宮頸形態異常者9例（12.86%），二次手術后治愈，宮頸光滑、外形恢復正常者61例（87.14%）;陰道鏡下多點活檢病理診斷慢性宮頸炎為80.00%高于LEEP術的44.29%，差異有統計學意義（χ2=4.301，P=0.038）;陰道鏡下多點活檢病理診斷CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例分別為11.43%、7.14%、1.43%，LEEP術分別為17.14%、12.86%、5.71%，差異無統計學意義（χ2=0.933、1.270、0.830，P=0.334、0.260、0.172）。結論 宮頸上皮內瘤變患者行陰道鏡指引下LEEP刀術治療效果較好，可更準確切除病變，能有效避免診治不足與過度治療現象，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 宮頸上皮內瘤變;陰道鏡;LEEP刀

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of LEEP knife in the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia （CIN） under the guidance of colposcopy. Methods From April 2014 to March 2019， Convenient select 70 patients with cervical intraepithelial neoplasia were enrolled in our hospital. All patients underwent laparoscopic LEEP knife surgery and histopathological diagnosis was performed. The intraoperative blood loss， operation time， wound healing time， and LEEP clinical treatment effect were recorded. The results of pathological histology and multi-point biopsy diagnosis under colposcopy were compared. Results Seventy patients completed the operation successfully. The intraoperative blood loss was （8.05±0.98）mL; the operation time was （4.86±1.47） min; the wound healing time was （6.92±0.21） weeks; the postoperative 2 months follow-up， cervical morphology 9 cases （12.86%） were abnormal， 61 cases （87.14%） were cured after the second operation， and the cervix was smooth and the shape returned to normal. The pathological diagnosis of chronic cervicitis by colposcopy was 80.00% higher than that of LEEP of 44.29%. The difference was statistically significant （χ2=4.301， P=0.038）. The proportions of CIN I， CINII， and CIN III in the pathological diagnosis of multi-point biopsy under colposcopy were 11.43%， 7.14%， and 1.43%， respectively， and LEEP was 17.14%. 12.86%， 5.71%， the difference was not statistically significant （χ2=0.933， 1.270， 0.830， P=0.334， 0.260， 0.172）. Conclusion The patients with cervical intraepithelial neoplasia underwent laparoscopic LEEP scalpel surgery， which can better remove the lesions， which can effectively avoid the diagnosis and treatment and over-treatment. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia; Colposcopy; LEEP knife

宮頸上皮內瘤變（Cervical intraepithelial neoplasias，CIN）屬癌前病變，約有15%～45%CIN患者可發展為子宮浸潤癌，危及女性生命安全[1]。CIN與HPV感染、多個性伴侶、免疫抑制、性生活過早、吸煙、性傳播疾病等因素有關，發病率日益上升且發病年齡逐漸趨于年輕化[2-3]。CIN發展為子宮浸潤癌需7～10年，早期篩查、診治CIN對避免其發展為子宮浸潤癌意義重大。陰道鏡檢查可將原病灶放大10～60倍，直接觀察宮頸血管的形態結構與表面上皮，但單一檢查診斷準確率不理想。LEEP術因具有具有操作簡便易行、手術耗時間短、損傷小、可去除病灶等優點，并具備診斷與治療雙重作用，是臨床治療該病的常用方式。該研究方便選擇2014年4月—2019年3月就診于該院70例CIN患者，旨在分析陰道鏡指引下LEEP刀診治CIN的臨床療效，以為臨床診治提供參考和依據。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇就診于該院70例CIN患者，年齡25～38歲，平均年齡（29.75±1.21）歲;病程0.5～2.5年，平均病程（1.21±0.22）年;孕次1～5次，平均孕次（2.41±0.34）次。納入標準：符合《婦科學》[4]中CIN相關診斷標準，并經B超、婦科體檢、HPV-DNA、TCT細胞學檢查等確診;凝血功能正常者;患者及其家屬自愿參與該次研究，并簽署早期同意書。排除標準：妊娠期患者;嚴重感染;肝腎功能不全;精神失常;既往有宮頸手術史者。該研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 治療方法

入院后給予患者常規檢查，包括心電圖、電解質、血常規、便常規、肝腎功能、凝血四項、尿常規以及婦科相關檢查等。①陰道鏡檢查。叮囑患者術前將膀胱排空。取膀胱截石位，置入陰道窺器，暴露患者的陰道。常規消毒，將宮頸表面分泌物用棉簽（含0.9%無菌生理鹽水）擦拭干凈，并在宮頸表面涂抹5%醋酸溶液（國藥準字H11022000）。對病變部位、色澤、形態以及是否存在潰瘍面、糜爛等情況進行密切觀察。涂抹5%碘液，對不著色宮頸區域進行觀察，取異常、可疑部位組織，進行多點活檢。②LEEP刀術：取膀胱截石位，自病變的移行帶外約5 mm處用LEEP刀開始切割，宮頸上唇、下唇分別為進電極、出電極，切除至宮頸管深度為15～25 mm處，選擇適宜環形電圈，一般控制功率為40～60 W，球狀電極止血。若切除不徹底，可沿著切緣再次切除。完成后，將切除組織送病理學檢查。術后2個月復查，必要時可再次行LEEP刀術治療。術后給予患者抗炎與止血治療，口服左氧氟沙星（國藥準字H20064495），2次/d，0.2 g/次，連續治療7 d。叮囑患者術后1個月內禁止性生活、坐浴。

1.3? 觀察指標

記錄所有患者術中出血量、創面愈合時間、手術操作時間與LEEP臨床治療效果等手術情況。對比陰道鏡活檢與LEEP術后病理活檢診斷結果。

1.4? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術情況

70例患者順利完成手術，術中出血量為3～50 mL，平均術中出血量為（8.05±0.98）mL;手術時間為3～30 min，平均手術時間為（4.86±1.47）min;創面愈合時間為6～8周，平均創面愈合時間（6.92±0.21）周。術后2個月復診，宮頸形態異常者9例（12.86%），二次手術后治愈;宮頸光滑、外形恢復正常者61例（87.14%）。

2.2? LEEP術取材的病理組織學與陰道鏡下多點活檢診斷結果

陰道鏡下多點活檢病理診斷慢性宮頸炎比例高于 LEEP術，差異有統計學意義（P<0.05）;陰道鏡下多點活檢病理診斷CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例略低于 LEEP術，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

CIN可反映宮頸癌發生、進展的病理過程，是一種育齡期女性常見的癌前病變[5]。早期篩查、早期發現CIN，去除病灶，是阻斷宮頸癌發展的重要環節。因CIN屬于多中心病灶，同一宮頸上的不同位點可有不同級別表現，傳統點式活檢取材易遺漏病變組織，對宮頸組織是否存在浸潤等情況無法做出準確判斷，具有一定的局限性[6]。陰道鏡是對宮頸病變檢查的重要輔助診斷方式，能有效彌補上述不足，可將病灶放大，觀察肉眼難以看到的微小病變，經局部組織形態改變所形成的異常圖像確定病變范圍，可在陰道鏡定位下對可疑病變實施活組織檢查，提高宮頸病變診斷的敏感性與特異性[7-8]。但陰道鏡對病變的識別與活檢深度不夠、取材少等局限性，難以暴露宮頸管內病變，加上CIN多呈多中心病灶，又受出血、炎癥等因素影響，不能完全看到整個轉化區，易造成隱匿行宮頸癌與CIN的漏診。

以往臨床治療CIN方式多樣，包括微波治療、冷凍治療、電灼切除、火燙燒灼、激光切除等，雖能改善患者病情，但對陰道組織造成的創傷較大，術中失血量多，創面不平整、手術風險較高，術后宮頸和陰道壁易形成粘連，手術風險較高且會對受孕造成影響，患者難以耐受。LEEP刀術主要是通過超高頻電波瞬間產生阻抗，吸收電波產生的高熱而發揮電弧切割的作用，不僅可切除病變組織，還能篩查宮頸癌，確定宮頸病變嚴重程度，降低宮頸癌的漏診率與誤診率[9]。于淑莉[10]分析顯示，CIN患者經陰道鏡檢查宮頸炎、CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ、子宮頸癌檢出率分別40.77%、27.07%、14.92%、13.36%，3.74%;LEPP術活檢分別為11.76%、21.00%、31.09%、31.93%、4.20%。該研究結果顯示，陰道鏡下多點活檢病理診斷慢性宮頸炎、CIN I、CINⅡ、CIN Ⅲ比例分別為80.00%、11.43%、7.14%、1.43%，LEEP術分別為44.29%、17.14%、12.86%、5.71%，與上述檢查相似，提示LEEP刀術可提高CIN的診斷率。該研究70例患者均完成手術，術中出血量為（8.05±0.98）mL、手術時間為（4.86±1.47）min、創面愈合時間（6.92±0.21）周，術后2個月復診，61例（87.14%）患者宮頸光滑、外形恢復正常，提示LEEP刀術可提高CIN的診斷率，且治療創傷小、手術用時短、恢復快且手術成功率高。LEEP刀術更易掌控病灶切除范圍，在電切的同時能完成止血，不需要實施額外的縫合，手術耗時較短;同時，對CIN患者的陰道損傷小，手術可同時修整宮頸外口松弛與宮頸肥大，可降低術后陰道與宮頸壁粘連發生風險，利于術后早期恢復，更具經濟性，易被患者接受。陰道鏡、LEEP刀術聯合使用，二者互為補充，利于提高CIN的準確率，減少臨床宮頸癌的發生。

綜上所述，宮頸上皮內瘤變患者行陰道鏡指引下LEEP刀術治療效果較好，可更準確切除病變，可有效避免診治不足與過度治療現象，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 于淑莉，牛亞男.TCT聯合陰道鏡LEEP刀在宮頸癌篩查診治中的應用[J].中華保健醫學雜志，2017，19（5）：398-400.

[2]? 陳燕，江維，曾四元，等.陰道鏡活檢對宮頸低級別鱗狀上皮內病變（CIN1）的診斷分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（11）：1818-1821.

[3]? 李翠梅，劉寧俠，高艷娥，等.電子陰道鏡在宮頸上皮內瘤變診治中的應用價值研究[J].中國臨床研究，2016，29（3）：363-365.

[4]? 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：236.

[5]? 李芳，彭玲.陰道鏡異常圖像、陰道鏡直視下活體組織檢查和宮頸環形電切術活體組織檢查在宮頸上皮內瘤變診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3676-3679.

[6]? 季菲，傅君，莊文明.陰道鏡診斷、陰道鏡活檢與陰道鏡超高頻電波刀在子宮頸上皮內瘤變診斷中效果對比研究[J].中國性科學，2016，25（6）：46-49.

[7]? 季雯婷，樓微華，洪祖蓓，等.陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（4）：277-280.

[8]? 丁丁，孔為民，韓超.陰道鏡下多點活檢聯合宮頸管搔刮診斷高度麟狀上皮內病變的臨床價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（4）：495-496.

[9]? 張明煥.液基薄層細胞學檢查、陰道鏡下活檢與宮頸環形電切術在診治宮頸上皮內瘤變中的價值[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（2）：36-39.

[10]? 于淑莉.陰道鏡活檢與LEEP術在診治宮頸病變中的價值[J].河北醫學，2017，23（10）：1705-1708.

（收稿日期：2019-04-17）