胸腔鏡腹腔鏡聯合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床對照研究

肖海平

[摘要] 目的 探討對食管癌患者采取胸腔經腹腔鏡聯合手術以及開放手術治療的臨床效果。 方法 便利抽取該院在2017年12月—2018年12月所接收的58例食管癌患者作為該次實驗的研究主體，將其根據手術治療的方法不同分為開放組和聯合組，各組分別為29例患者。開放組采取傳統的開放手術進行治療，聯合組采取胸腔鏡腹腔鏡聯合手術進行治療，收集、統計開放組和聯合組患者的各項臨床資料，并且進行兩組手術情況、術后情況以及術后并發癥發生幾率等各項指標的對比。結果 聯合組的術中出血量（185.36±15.54）mL，開放組為（321.42±34.05）mL，（t=19.576，P=0.000）;聯合組拔出胸管時間（4.42±1.25）d，開放組為（8.46±1.64）d（t=10.551，P=0.000）;聯合組術后住院時間（12.36±1.07）d，開放組為（18.99±3.45）d，（t=9.884，P=0.000）。開放組為6例（20.69%），聯合組術后并發癥的發生幾率顯著低于開放組（χ2=4.062，P=0.044），且對照均差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對食管癌患者采取胸腔腹腔鏡聯合手術的方式進行治療，能夠減少術中出血量，在一定程度上縮短了拔出胸管時間以及住院時間，具有更高的安全性，更加值得臨床的應用和推廣。

[關鍵詞] 胸腔鏡;腹腔鏡;聯合手術;開放手術;食管癌患者

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0079-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of thoracoscopic laparoscopic surgery and open surgery for patients with esophageal cancer. Methods Convenient select a total of 58 patients with esophageal cancer who were admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled as the main subjects of this study. They were divided into open group and joint group according to different methods of surgical treatment， 29 patients each. The open group was treated with conventional open surgery. The combined group was treated with thoracoscopic laparoscopic surgery. The clinical data of the open group and the combined group were collected and counted， and the operation， postoperative condition and postoperative condition of the two groups were performed. Comparison of indicators such as the probability of complications. Results The intraoperative blood loss（185.36±15.54）mL in the combined group（321.42±34.05）mL in the open group（t=19.576， P=0.000）; the combined group with the time of pulling out the chest tube （4.42±1.25）d， open group was （8.46±1.64）d（t=10.551， P=0.000）; postoperative hospital stay time （12.36±1.07）d in the combined group， （18.99±3.45）d in the open group（t=9.884， P=0.000）. The open group was 6 cases （20.69%）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the combined group than in the open group（χ2=4.062， P=0.044）， and the， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of esophageal cancer patients with thoracoscopic laparoscopic surgery can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the time of chest tube removal and hospitalization to a certain extent， and has higher safety and more worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Thoracoscopic; Laparoscopic; Combined surgery; Open surgery; Patients with esophageal cancer

食管癌在臨床上十分的常見，其作為一種惡性腫瘤疾病，臨床上通常采取手術的方法進行治療[1]。傳統的開放手術主要是通過采取開放式管切除術以及區域淋巴結清掃等方式進行治療，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是具有創傷大、并發癥多以及疼痛劇烈等特點，通常導致患者難以忍受，損傷患者的肺部功能，并不利于患者的術后恢復[2-3]。近幾年來，伴隨我國醫療水平的進步，微創技術發展的愈加成熟和完善，胸腔鏡腹腔鏡技術已經被廣泛應用于臨床的治療過程當中，具有創傷小、出血少、恢復快以及并發癥少等優勢，更加利于患者的術后恢復[4]。該次研究便利抽取該院在2017年12月—2018年12月所接收的58例食管癌患者，分別給予開放手術以及胸腔鏡腹腔鏡聯合手術的治療方式，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究經過倫理委員會的許可和批準，便利抽取該院所接收的58例食管癌患者作為該次實驗的研究主體，將其根據手術治療的方法不同分為開放組和聯合組，各組分別為29例患者，所有患者均自愿參與配合該次研究，并且簽署研究知情同意書。其中，開放組男性19例，女性10例，最大年齡60歲，最小年齡22歲，平均年齡（42.12±2.08）歲;聯合組男性17例，女性12例，最大年齡68歲，最小年齡22歲，平均年齡（42.75±2.54）歲。納入標準：①所有患者均經過CT、超聲以及胃鏡等一系列的檢查，確診患有食道癌疾病;②所有患者均無遠處轉移、無腫瘤浸潤以及胸內淋巴結轉移壓迫等臨床癥狀;③所有患者均自愿配合。排除標準：①排除存在心肺等重要器官疾病的患者;②排除存在精神障礙的患者;③排除存在胸腹部手術史的患者;④排除并不配合該次研究的患者。經統計學檢驗，兩組患者基本資料（年齡、性別）的相應數據值基本等同，組間對比差異無統計學意義（P>0.05），組間可比進行對比。

1.2? 治療方法

兩組患者術前均接受胃腸減壓處理，同時，接受常規的CT檢查，準確定位患者的患病情況，如病灶情況、病灶轉移以及浸潤等。

開放組采取傳統的開放手術進行治療。氣管插管全麻下，實施開放手術治療。術前，常規留置胃管，進行胃腸的減壓。按照傳統的三切口手術入路方式，行左頸切口，將患者已經病變的食管段切除，并且清掃患病區域的淋巴結，隨后，完成胃食管的吻合處理。術后常規留置引流管，縫合切口。

聯合組采取胸腔鏡腹腔鏡聯合手術進行治療。腹腔鏡手術的具體操作方法：根據患者的實際情況選擇適當的切口，同時，建立二氧化碳氣腹，放入腹腔鏡。于患者腹直肌雙側、距離雙側鎖骨中線肋下緣3 cm以及距離肚臍上方1 cm位置分別作一操作孔，全面探查腹腔鏡的具體情況。首先，使用超聲刀切開患者的胃彎，止血后將上提胃部，打開血管鞘，清掃胃部左側血管以及淋巴結，清掃完畢后夾閉血管，最后，將胃左血管關閉。提起肝左葉，將雙側膈肌充分暴露，切斷兩側膈肌角，處理覆蓋在患者食管周圍的覆膜，擴大食管裂孔。將腹腔鏡經其進入到患者縱膈，于距離食管下段3～5 cm位置給予分離，清除腹腔鏡下探查的病灶，并且觀察是否出現活動性出血以及其他異物滯留的情況，確保并無異常后縫合切口。胸腔鏡手術的具體操作方法：患者呈現出側臥體位，于患者右側第7肋腋中線位置作為穿刺點，經過切口處放置胸腔鏡，并于第6肋腋后線位置作一長度為1.5 cm的切口，同時，于腋中線第4肋及其腋后線第9肋骨之間分別作一切口，分別將肺拉鉤、擦海鷗聲道以及分離線放置，切除患病部位，清掃淋巴結，止血后行食管吻合，并且常規留置引流管。

1.3? 觀察指標

收集開放組和聯合組患者的各項臨床資料，并且進行兩組手術情況、術后情況以及術后并發癥的發生幾率。手術和術后情況的觀察指標包括：術中出血量、拔出胸管時間以及術后的住院時間。并發癥的觀察指標包括：吻合口瘺、肺不張、肺感染、氣胸以及喉返神經損傷等。

1.4? 統計方法

該次實驗中的數據均需要利用SPSS 19.0統計學軟件，總結歸納并分析兩組食管癌患者臨床保護治療所涉及的各項數據資料，計量資料采用（x±s）進行統計描述，采用t檢驗進行統計推斷;計數資料采用（%）進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計推斷，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組手術情況以及術后情況

聯合組的術中出血量（185.36±15.54）mL，開放組為（321.42±34.05）mL;聯合組拔出胸管時間（4.42±1.25）d，開放組為（8.46±1.64）d;聯合組術后住院時間（12.36±1.07）d，開放組為（18.99±3.45）d。聯合組術中出血量、拔出胸管時間以及術后住院時間等均顯著低于開放組，且對照均差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組術后并發癥的發生幾率

聯合組術后并發癥的發生幾率1例（3.45%），開放組6例（20.69%），聯合組患者術后并發癥的發生幾率顯著低于開放組（χ2=4.062，P=0.044），且對照均差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

食管癌作為一種多發性惡性腫瘤疾病，臨床認為可能與性別、職業、種族以及遺傳等原因有關[5]。早期食管癌患者的臨床癥狀并不明顯，對于中晚期患者而言，可能出現吞咽困難以及呼吸系統感染的臨床癥狀，對于病情嚴重的患者而言，可能出現惡病質轉移的情況，威脅患者的生命安全[6-7]。對于食管癌患者而言，采取手術治療較為常見，但是傳統的開放手術具有創傷大的特點，雖然能夠清除局部淋巴結，但是由于手術切口相對較大，患者胸腔需要長時間暴露在外，容易損傷患者的肺部功能，易于引發肺部感染，在一定程度上增加了手術風險[8-10]。胸腔經腹腔鏡作為一種微創技術，具有手術切口小以及術后恢復快等優勢，利用電視腔鏡進行輔助治療，能夠使得手術視野更加清晰，更加利于手術的順利進行，在一定程度上提高了淋巴的清除效果，利于患者的術后恢復[11-18]。該次研究得出結論：聯合組的術中出血量（185.36±15.54）mL，開放組為（321.42±34.05）mL，聯合組拔出胸管時間（4.42±1.25）d，開放組為（8.46±1.64）d;聯合組術后住院時間（12.36±1.07）d，開放組為（18.99±3.45）d，聯合組術后并發癥的發生幾率1例（3.45%），開放組6例（20.69%），聯合組患者術后并發癥的發生幾率顯著低于開放組，且對照均差異有統計學意義（P<0.0）。與李雷[19]的研究相比，通過選擇30例食管癌患者進行對比研究，實驗組并發癥的發生幾率1例（6.67%）顯著低于對照組3例（20.00%），與該文的研究結果相似。因此可見，通過采取胸腔腹腔鏡聯合手術的方式進行治療，能夠減少食管癌患者的術中出血量，縮短手術時間和住院時間，安全性相對更高。

綜上所述，對食管癌患者采取胸腔腹腔鏡聯合手術的方式進行治療，縮短了拔出胸管時間以及住院時間，在一定程度上降低術后并發癥幾率，值得臨床的應用和進一步推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-12）