腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除的臨床分析

姚曉芳 周愛智

[摘要] 目的 通過對子宮肌瘤患者實施不同的手術方案，觀察臨床效果，探究不同手術方案的臨床特點。方法 從來該院診治的2017年1月—2018年12月的子宮肌瘤患者中隨機抽取82例，按照入院先后順序分為對照組41例：實施傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療，觀察組41例：實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，比較兩組的手術時間、手術出血量、住院天數、下床活動時間、胃腸功能恢復時間，并發癥及術后預后情況。結果 觀察組手術時間、手術出血量、住院天數、下床活動時間、胃腸功能恢復時間低于對照組（P<0.05）;觀察組復發率為7.32%低于對照組（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤殘留率為4.88%低于對照組（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）;觀察組尿潴留發生率為7.32%低于對照組（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率為17.07%低于對照組（χ2=11.527，P<0.05），感染率為4.88%低于對照組（χ2=12.683，P<0.05），腸粘連率為2.44%低于對照組（χ2=9.590，P<0.05）。 結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以有效降低子宮肌瘤患者的手術時間、手術出血量、住院天數、下床活動時間、胃腸功能恢復時間，改善術后并發癥和預后，是一項值得臨床廣泛應用的手術方案。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;傳統開腹子宮肌瘤剔除手術;子宮肌瘤

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0063-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different surgical procedures by implementing different surgical plans for patients with uterine fibroids. Methods 82 patients with uterine fibroids from January 2017 to February 2018 in our hospital were randomly selected and divided into the control group according to the order of admission; 41 cases were treated with traditional open uterine myomectomy， and observation group of 41 patients underwent laparoscopic myomectomy. The operation time， the amount of surgical bleeding， the length of hospital stay， the time of getting out of bed， the recovery time of gastrointestinal function， complications and postoperative prognosis were compared between the two groups. Results The operation time， surgical bleeding volume， hospitalization days， time of getting out of bed， and recovery time of gastrointestinal function in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 7.32% lower than that of the control group （21.95%） （χ2=11.352， P<0.05）， the residual rate of fibroids was 4.88% lower than that of the control group （19.51%） （χ2=13.753， P<0.05）; the incidence of urinary retention in the observation group was 7.32% lower than that of the control group （χ2=10.053， P<0.05）， the pain rate was 17.07% lower than the control group （χ2=11.527， P<0.05）， the infection rate was 4.88% lower than the control group （χ2=12.683， P<0.05）， and the intestinal adhesion rate was 2.44%， lower than the control group （χ2=9.590， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine fibroids removal can effectively reduce the operation time， surgical bleeding volume， length of hospital stay， time to get out of bed， recovery time of gastrointestinal function， and improve postoperative complications and prognosis， which can be one of the widely used surgical solutions.

[Key words] Laparoscopic myomectomy; Traditional open uterine myomectomy; Uterine fibroids

子宮肌瘤，發病率較高，是一種良性腫瘤，癌變率為0.65%。早期治療顯得尤為重要[1]。子宮肌瘤好發年齡段為30～50歲，超過35歲的婦女子宮肌瘤發生率大約是25%[2]。近年，人們生活和飲食習慣逐年改變，子宮肌瘤的發病率在我國也在持續上升并且趨向于年輕化。該病漏診率高，常在治療其他疾病或者體檢的時候被發現[3]。外科手術是該疾病的主要治療方法，傳統開腹手術效果雖然好，但給患者帶來的創傷較大[4]。筆者從來該院診治的2017年1月—2018年12月的子宮肌瘤患者中隨機抽取82例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，分別實施傳統開腹手術治療和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，獲得效果差異顯著，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治子宮肌瘤患者中隨機抽取82例，年齡范圍25～45歲，平均年齡為（44.11±2.75）歲。按照入院先后順序分為對照組41例：平均年齡為（43.25±3.66）歲，子宮肌瘤個數在2～6個，平均個數為（3.98±0.42）個，有32例單發性子宮肌瘤病例和9例多發性子宮肌瘤病例;觀察組41例：平均年齡為（42.35±2.19）歲，子宮肌瘤個數在2～6個，平均個數為（3.21±0.62）個，有30例單發性子宮肌瘤病例和11例多發性子宮肌瘤病例。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：實施傳統開腹手術，首先對患者進行全麻，做好常規消毒，在患者下腹的正中進行縱切口，觀察腫瘤的準確位置、質地以及大小等情況，將肌層切開后，剔除腫瘤，手術完畢將子宮縫合，逐層縫合切口。觀察組：實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：①腹腔鏡手術器械的準備，嚴格消毒，全身麻醉后，患者采取平臥位或膀胱截石位，常規消毒完成后將無菌巾平鋪;②在電視腹腔鏡協助下，做一橫切口，長度為1.2 cm，位置在患者肚臍上部，向患者腹內注入二氧化碳，使腹腔內的壓力至12 mmHg，建立好氣腹后，將腹腔鏡置入;③采用型號不同的針管，進行第二、三、四次穿刺，將手術器械置入穿刺孔[5];④檢查腹部內部情況，觀察肝膽腸管情況，對腹腔內粘連，以及腫瘤數目、大小以及位置，再次觀察;⑤檢查無誤后， 將0.9%Nacl稀釋1 mL的6 U的垂體后葉素注射在腫瘤周圍，肌瘤組織周圍變白，將假包膜切開，分離瘤體，將肌瘤切除后，止血，子宮旋切器粉碎完成，利用病例袋取出送入病理檢驗，沖洗腹腔，利用1～10號縫合線縫合，排除二氧化碳后關閉腹腔。手術后按照常規使用抗生素和縮宮素。

1.33? 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者圍手術期各指標的比較

觀察組手術時間為（82.26±13.58）h低于對照組（t=8.973，P<0.05），手術出血量為（78.48±10.01）mL低于對照組（t=11.873，P<0.05），住院天數為（7.32±2.12）d小于對照組（t=9.725，P<0.05），下床活動時間為（12.37±2.97）h小于對照組（t=10.642，P<0.05），胃腸功能恢復時間為（14.73±3.58）h低于對照組（t=11.718，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者預后情況的比較

觀察組復發率為7.32%低于對照組（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤殘留率為4.88%低于對照組（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）。

2.3? 兩組患者并發癥情況比較

觀察組尿潴留發生率為7.32%低于對照組（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率為17.07%低于對照組（χ2=11.527，P<0.05），感染率為4.88%低于對照組（χ2=12.683，P<0.05），腸粘連率為2.44%低于對照組（χ2=9.590，P<0.05），見表2。

3? 討論

子宮肌瘤的發病率持續上升，是女性生殖系統較為常見的腫瘤疾病，患者常表現經量增多、經期延長，下腹包塊，壓迫等癥狀，肌瘤的體積較小容易被忽視。子宮肌瘤可以促進患者子宮的功能和結構具有變硬趨勢，導致病情惡化，引起不孕癥，嚴重危害患者身心健康。子宮肌瘤切除手術最早的方式是開腹手術，該種方法療效確切、較為簡單。醫生可以將子宮肌瘤徹底剔除，但是開腹手術對患者創傷大，并發癥較多。該研究顯示，觀察組手術時間、手術出血量、住院天數、下床活動時間、胃腸功能恢復時間均低于對照組（P<0.05）。李霞[6]和米祎[7]的研究結果與該結果相符。該研究還顯示觀察組復發率為7.32%低于對照組（21.95%）（χ2=11.352，P<0.05），肌瘤殘留率為4.88%低于對照組（19.51%）（χ2=13.753，P<0.05）;劉瑞麗[8]的研究顯示，研究組的肌瘤殘留率為3.45%，復發率為6.90%，證實了該研究結果。該結果中觀察組尿潴留發生率為7.32%低于對照組（χ2=10.053，P<0.05），疼痛率為17.07%低于對照組（χ2=11.527，P<0.05），感染率為4.88%低于對照組（χ2=12.683，P<0.05），腸粘連率為2.44%低于對照組（χ2=9.590，P<0.05）。肖麗[9]的結果中，觀察組疼痛率為20.7%，腸粘連率為5.2%，尿潴留發生率為6.9%，感染率為5.2%，與該結果相近。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以有效降低子宮肌瘤患者的手術時間、手術出血量、住院天數、下床活動時間、胃腸功能恢復時間，改善術后并發癥和預后，是一項值得臨床廣泛應用的手術方案。

[參考文獻]

[1]? 胡艷萍，李璐.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：315-316，324.

[2]? 王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學，2014，43（7）：852-853.

[3]? 劉正玲，郝長宏，許宗蘭.栓塞子宮動脈及供應子宮肌瘤的卵巢動脈治療子宮肌瘤前瞻性研究[J].介入放射學雜志，2016，25（7）：598-601.

[4]? 李香紅，肖海燕.垂體后葉素聯合縮宮素局部注射對腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術效果的影響[J].現代實用醫學，2016，28（（6）：777-779.

[5]? 殷美靜，張純溪，張萍.大孕周子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前后GnRH-α的應用價值[J].山東醫藥，2016， 56（45）：62-64.

[6]? 李霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比探究[J].中華腫瘤防治雜志，25（S1）：131-133.

[7]? 米祎.腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的效果對比及對免疫功能的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（2）：53-55.

[8]? 劉瑞麗.腹腔鏡與開腹剔除手術治療子宮肌瘤的并發癥及遠期預后[J].臨床醫學研究與實踐，2018：3（14）：74-75.

[9]? 肖麗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：71-72.

（收稿日期：2019-03-17）