高血壓左室肥厚伴左心力衰竭行心臟超聲檢查價值分析

劉麗萍 謝淑慧

[摘要] 目的 分析高血壓左室肥厚伴左心力衰竭行心臟超聲檢查價值。方法 研究時段自2017年11月—2018年11月，方便選定該院收治的60例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為研究組，以及同期門診體檢的60名健康人員作為對照組，均行心臟超聲檢查，對比兩組心臟超聲檢查結果，其次對比心功能I級、II級、III級患者心臟超聲檢查結果。結果 研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑、左室射血分數分別是（12.86±2.25）%、（43.66±5.17）mm、（56.89±8.28）mm、（50.26±4.25）%;對照組分別是（6.52±0.68）%、（27.12±3.05）mm、（42.52±4.05）mm、（71.25±8.66）%。研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑顯著較對照組高，左室射血分數顯著較對照組低（t=20.893 1、21.343 7、12.076 0、16.854 3，P<0.05）。心功能I級組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑、左室射血分數分別是（10.52±2.14）%、（42.25±6.25）mm、（47.26±6.25）mm、（60.25±5.14）%;心功能II級組分別是（12.86±2.62）%、（51.05±8.62）mm、（53.92±8.14）mm、（52.15±3.05）%;心功能III級組分別是（18.66±3.66）%、（60.92±10.14）mm、（70.26±11.28）mm、（46.05±1.05）%。早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑：心功能I級<心功能II級<心功能III級;左室射血分數：心功能I級>心功能II級>心功能III級（t=6.251 4、9.367 1、8.141 1、10.017 6，P<0.05）。 結論 心臟超聲在診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭中具有較高的診斷價值，可對不同心功能患者病情做出分析，對于臨床方案的制定具有重要的指導意義，值得借鑒。

[關鍵詞] 高血壓;左室肥厚;左心力衰竭;心臟超聲

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the value of echocardiography in patients with left ventricular hypertrophy and left heart failure. Methods From November 2017 to November 2018， 60 patients with hypertensive left ventricular hypertrophy and left heart failure admitted to our hospital were conveniently selected as the study group， and 60 healthy subjects from the outpatient clinic were used as the control group. All patients underwent echocardiography， comparing the results of echocardiography between the two groups， and then comparing the results of echocardiography in patients with grade I， II， and III cardiac function. Results The early peak flow rate/peak diastolic peak flow rate， left atrial diameter， left ventricular end diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （12.86±2.25）%， （43.66±5.17） mm， （56.89±8.28） mm， （50.26±4.25）%; the control group was （6.52±0.68）%， （27.12±3.05） mm， （42.52±4.05） mm， （71.25±8.66）%， respectively. The peak flow velocity/left diastolic peak flow velocity， left atrial diameter， and left ventricular end diastolic diameter were significantly higher in the study group than in the control group. The left ventricular ejection fraction was significantly lower than the control group（t=20.893 1， 21.343 7， 12.076 0， 16.854 3; P<0.05）. Early peak flow velocity/late peak diastolic velocity， left atrial diameter， left ventricular end-diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction were （10.52±2.14）%， （42.25±6.25） mm， （47.26±6.25） mm， （60.25±5.14）%; cardiac function II group were （12.86±2.62）%， （51.05±8.62） mm， （53.92 ± 8.14） mm， （52.15 ± 3.05）%; cardiac function III group of （18.66±3.66）%， （60.92±10.14） mm， （70.26±11.28） mm， （46.05±1.05）%. Early peak flow rate / late diastolic peak flow rate， left atrial diameter， left ventricular end diastolic diameter： cardiac function grade I cardiac function grade II > Cardiac function grade III（t=6.251 4， 9.367 1， 8.141 1， 10.017 6， P<0.01）. Conclusion Cardiac ultrasound has a high diagnostic value in the diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy with left heart failure. It can analyze the condition of patients with different cardiac functions and has important guiding significance for the formulation of clinical programs. It is worth learning.

[Key words] Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Left heart failure; Cardiac ultrasound

高血壓是一種臨床常見病，會影響患者腎、腦、心等臟器功能，因此對于高血壓患者需要積極預防卒中、心肌梗死等[1-2]。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者具體表現為氣促、氣喘等癥狀，與哮喘癥狀極為相似，此病患者預后普遍較差，且死亡率較高，及早對病情做出診斷，對于改善其預后極為重要[3-4]。在上述研究背景下，該文方便選定2017年11月—2018年11月該院收治的60例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者以及同期門診體檢的60名研究，目的是為高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者提供一種有效、準確、安全的診斷方法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選定該院收治的60例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為研究組，以及同期門診體檢的60名健康人員作為對照組。研究組女性28例，男性32例，年齡在43～76歲，平均年齡為（59.62±5.14）歲;病程在1～6年，平均病程為（3.52±1.14）年;心功能分級：I級、II級、III級例數之比分別是18∶25∶17;體重在42～80 kg，平均體重為（61.52±5.14）kg。對照組女性29名，男性31名，年齡在44～75歲，平均年齡為（59.76±5.07）歲;病程在2～5年，平均病程為（3.58±1.07）年;體重在43～79 kg，平均體重為（61.82±5.22）kg。基本資料兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

納入標準：①醫院倫理委員會批準;②意識清醒、精神正常者;③簽字“知情同意書”。

排除標準：①合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者;②哺乳期、妊娠期女性;③合并代謝性、內分泌疾病者;④電解質、水代謝紊亂者;⑤存在抑郁癥、智力障礙、精神疾病者。

1.2? 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：飛利浦EPIQ5;心臟相控陣探頭，頻率1～5 MHz，協助患者采取側臥位，將探頭置于心尖部位，測量左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑，以雙平面Simpson法測量左室射血分數值。以心尖四腔切面、兩腔切面收集舒張期血流頻譜，所有圖像均傳入工作站中，由同2名臨床經驗豐富、且具有相關資格證書的影像學醫師做出最終診斷，對于存在異議的地方，應及時討論，確定最終診斷結果。

1.3? 觀察指標

①對比研究組、對照組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左室射血分數、左房內徑、左室舒張末期內徑。②對比心功能I級、II級、III級患者早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左室射血分數、左房內徑、左室舒張末期內徑。

1.4? 統計方法

用SPSS 25.0統計學軟件展開數據處理，計量資料數據，表達形式為（x±s），計算以t檢驗為主;計數資料數據，表達形式為[n（%）]，以χ2檢驗為主，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 研究組、對照組心臟超聲診斷結果對比

早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑：研究組顯著較對照組高，左室射血分數：研究組顯著較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? 不同心功能患者心臟超聲診斷結果對比

早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑：心功能I級者低于II級者，II級者低于III級者，左室射血分數：心功能I級者高于II級者，II級者高于III級者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，在我國人們飲食、生活結構不斷變化的背景下，高血壓的發生率有了顯著增高跡象。高血壓多見于中老年人，舒張壓升高是高血壓患者典型的臨床特征，高血壓病程較長，遷延不愈，極易出現心臟肥厚，導致心臟擴大，影響患者心功能，對患者生理、心理均造成了嚴重不良影響[5-6]。不同機體產生左心室肥厚的類型不同，引發心肌肥厚的原因較多，例如甲狀腺素、胰島素、甲狀旁腺素等均會引發心肌肥厚，高血壓患者隨著疾病的發展，血液阻力會進一步增加，血液從射入主動脈，增強了自身收縮功能，導致左心室出現代償性，克服外周血管阻力，冠狀動脈在上述發生機制的影響之下，會出現左室肥厚伴左心力衰竭，導致病情進一步加重，形成一個惡性循環，增加患者死亡率[7-8]。由此可知，及早對患者病情做出診斷的診斷，對于改善其預后意義重大。

冠狀動脈造影是當前臨床診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的金標準，但由于該檢查方法具有一定的創傷性，且價格昂貴，大部分患者不易接受，具有一定的局限性，無法在臨床中廣泛推廣開來[9]。從該研究時：研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑、左室射血分數分別是（12.86±2.25）%、（43.66±5.17）mm、（56.89±8.28）mm、（50.26±4.25）%;對照組分別是（6.52±0.68）%、（27.12±3.05）mm、（42.52±4.05）mm、（71.25±8.66）%。研究組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑顯著較對照組高，左室射血分數顯著較對照組低（t=20.893 1、21.343 7、12.076 0、16.854 3，P<0.01）。心功能I級組早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑、左室射血分數分別是（10.52±2.14）%、（42.25±6.25）mm、（47.26±6.25）mm、（60.25±5.14）%;心功能II級組分別是（12.86±2.62）%、（51.05±8.62）mm、（53.92±8.14）mm、（52.15±3.05）%;心功能III級組分別是（18.66±3.66）%、（60.92±10.14）mm、（70.26±11.28）mm、（46.05±1.05）%。早期峰值流速/舒張晚期峰值流速、左房內徑、左室舒張末期內徑：心功能I級<心功能II級<心功能III級;左室射血分數：心功能I級>心功能II級>心功能III級（P<0.05）。在張娟[10]研究中，對照組（健康體檢者）E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（6.75±2.17）%、（69.45±4.78）%、（45.64±4.23）mm、（26.48±2.62）mm、觀察組（高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者）分別是（12.86±4.64）%、（52.14±9.56）%、（54.56±8.65）mm、（44.57±5.58）mm，對照組E/Ea、LVF、LVDd、LAD均比觀察組優（P<0.05）。I級E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（10.32±4.27）%、（59.54±7.86）%、（48.56±6.74）mm、（42.65±5.76）mm;II級E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（12.89±4.73）%、（54.23±6.45）%、（52.43±7.23）mm、（52.13±6.34）mm;III級E/Ea、LVF、LVDd、LAD分別是（17.45±5.34）%、（47.85±6.10）%、（59.75±8.11）mm、（58.66±7.54）mm，而觀察組心功能I級E/Ea、LVF、LVDd、LAD指標優于心功能II級，心功能II級E/Ea、LVF、LVDd、LAD優于心功能III級（P<0.05）。該研究結果與張娟等[10]研究結果一致，再度證實了心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的可靠性。分析原因如下：①心臟超聲可動態觀察、顯示患者心腔內結構、心臟搏動、血流流動情況，具有操作方便、無創傷、價格低廉等優點，患者易于接受，可明確大動脈、心肌病變、體靜脈、心內異常結構、間隔損傷部位等情況，在診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭中會出現心室舒張功能不全、較快心室反應、心室率不規則等情況，對心臟異常情況進行動態觀察。②心臟超聲借助超聲測距原理，檢查心臟情況，脈沖超聲波可透過軟組織以及胸壁準確的測量瓣膜、心室、心壁等結構的周期性活動，其次還可精確的測量心肌血液循環、收縮功能、舒張功能等指標。③心臟超聲可有效測量室壁厚度、室間隔、房室腔大小，詳細觀察室壁節段性、整體性運動以及瓣膜功能，有效測量左室舒張功能，清晰的顯示出間隔缺損部位流出道以及大小等，可對疾病做出安全、快捷的診斷，對于改善其預后具有積極意義。

綜上所述，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者采納心臟超聲診斷，可進一步評估心臟功能受損程度，為臨床醫師制定治療方案提供更加嚴謹、科學的參考依據，值得臨床信賴，并大力推廣，尤其是推廣于基層醫院，給更多高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者帶來福音，盡可能改善患者預后，降低死亡率。

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（收稿日期：2019-03-11）