107例極低/超低出生體重兒喂養不耐受高危因素分析

閆曉方

[摘要] 目的 探討極低出生體重兒發生喂養不耐受的相關高危因素。方法 方便選取2013年12月—2017年9月入該院NICU的107例極低/超低出生體重兒為研究對象，分為喂養耐受組和喂養不耐受組。分析比較性別、胎齡、有無窒息、羊水情況、胎膜早破、妊娠合并癥、母親年齡、有創呼吸機的使用以及開奶時間等因素對喂養不耐受的影響。結果 喂養耐受組（男/女，例數：38/3），喂養不耐受組（男/女：1/36）出生性別比較，差異有統計學意義（χ2=62.986，P<0.001）;兩組患兒分娩方式（順產/剖宮產）分別為25/16和6/31，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=16.27，P<0.001）;兩組患兒母親妊娠合并癥（有/無，例數）分別為35/6和19/18，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.563，P<0.001）。結論 母親妊娠期合并高血壓、糖尿病以及出生性別均是極低/超低出生體重而兒喂養不耐受的高危因素。

[關鍵詞] 極低出生體重兒;喂養不耐受;高危因素

[中圖分類號] R72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with feeding intolerance in very low birth weight infants. Methods A total of conveniently selected 107 patients with very low/ultra-low birth weight who were admitted to our hospital from December 2013 to September 2017 were divided into feeding tolerance group and feeding intolerance group. To analyze the effects of factors such as gender， gestational age， presence or absence of asphyxia， amniotic fluid， premature rupture of membranes， pregnancy complications， maternal age， use of invasive ventilator， and time of feeding on feeding intolerance. Results The feeding tolerance group （male/female， number of cases： 38/3）， the feeding intolerance group （male/female： 1/36）， the sex ratio of birth was， the difference was statistically significant（χ2=62.986， P<0.001）; The childbirth mode of delivery （pro-production/cesarean section） was 25/16 and 6/31， respectively（χ2=16.27， P<0.001）. The two groups were compared， the difference was statistically significant. The two groups of children had pregnancy complications （with / without， the number of cases were 35/6 and 19/18， respectively， and the two groups compared，the different was statistically significant（χ2=10.563， P<0.001）. Conclusion Mothers with hypertension， diabetes， and sex at birth are high risk factors for very low/ultra-low birth weight and infant feeding intolerance.

[Key words] Very low birth weight infants; Feeding intolerance; High risk factors

隨著我國早產兒救治水平的提高和極低出生體重兒出生率的增高，極低出生體重兒的喂養不耐受成為新生兒醫學中心的常見問題。

極低出生體重兒（VLBWI）是指出生1 h內體重不足1 500 g的新生兒。由于其胃腸道的消化、吸收功能發育不成熟以及胃腸動力的發育遲緩，故喂養不耐受在極低/超低出生體重兒中很常見。新生兒喂養不耐受的發生率不一，胎齡越小、體重越低，發生率越高。而國內研究[1]報道早產兒喂養不耐受發生率為11.76%～77.8%，其中VLBWI的發生率為51.1%～52.6%;國內黃希[2]等報道VLBWI喂養不耐受發生率為48.57%。由于研究對象來源不同，極低出生體重兒出生14 d影響喂養不耐的高危因素不同。該文回顧性分析2013年3月—2017年3月107例極低出生體重兒的臨床資料，探討喂養不耐受發生的相關高危因素。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院在新生兒重癥監護病房（NICU）中住院的VLBWI，入選標準：①出生體重<1 500 g;②住院時間大于14 d;③無嚴重消化道畸形;

1.2? 相關評價標準

所有患兒出生后出現下列情況之一者可考慮喂養不耐受：①頻繁嘔吐，每天超過3次以上;②奶量不增加或減少，持續3 d以上;③胃殘余量超過上次喂養量的1/3或 24 h胃殘余量超過喂養總量的1/4;④腹脹（24 h 腹圍增加>1.5 cm伴有腸形）;⑤胃內咖啡物，大便潛血陽性，第2周末每次喂入量<8 mL/kg

1.3? 觀察指標及分組

107例入選，其中37例發生喂養不耐受（喂養不耐受組），70例喂養成功（自70例喂養成功患兒中按隨機數字表隨機抽取41例喂養耐受者為喂養耐受組）;觀察性別、胎齡、有無窒息、羊水情況、胎膜早破、妊娠合并癥、母親年齡、有創呼吸機的使用以及喂奶時間等對喂養不耐受的影響。

1.4? 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（x±s） 表示，采用t檢驗和中位數和四分位數間距表示（M，Q），采用秩和檢驗;計數資料[n（%）]采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

一般情況：收集極低出生體重兒107例，發生喂養不耐受者37例，喂養不耐受發生率為34.6%。

2.1? 兩組患兒胎齡分布

兩組患兒按胎齡可以分<29周，29周～30+6周，31周～32+6周，33周，其胎齡分布比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒圍生期高危因素比較

喂養耐受組和喂養不耐受組出生體重比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒達全EN時間比較差異有統計學意義（P<0.05），喂養耐受組達全喂養營養時間明顯短于喂養不耐受組。見表2。

喂養耐受組和喂養不耐受組在性別、產式和其母妊娠合并癥方面比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒在Apgar評分、胎膜早破、母親年齡和呼吸機使用、喂奶時間方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

該研究通過對該院收治的107例極低/超低出生體重兒的喂養是否耐受情況進行回顧性病例對照研究。喂養不耐受發生率為34.6%，而國內研究[1]報道早產兒喂養不耐受發生率為11.76%～77.8%，其中VLBWI的發生率為51.1%～52.6%;國內黃希[2]等報道VLBWI喂養不耐受發生率為48.57%。考慮與該院系婦產醫院，收集病例基本自母體娩出后即入NICU治療。極低出生體重兒各臟器發育極不成熟，生后即刻給予呼吸等生命支持可減少轉運途中發生的缺氧等刺激，減少胃腸道應激性損傷。同時兩組患兒開奶時間均較早，生后開奶的中位時間均為48 h，喂養耐受組四分位數間距為24 h，喂養不耐受組為36 h;于國內研究[3]的72 h內開奶患兒喂養不耐受發生率低于72 h后發生率一致。盡早開始腸內喂養有助于促進不成熟的腸道粘膜結構的完整，促進功能成熟，是達到全腸道營養的關鍵。國外文獻已證實，盡早開始腸內營養可促進早產兒胃腸功能成熟，縮短達到全腸營養時間和住院時間，不增加NEC發生，相反，延遲開奶則常會導致喂養不耐受的增加，延長達到全腸營養的時間[4-7]。該研究中喂養耐受組達全胃腸道喂養時間明顯短于喂養不耐受組，平均時間約17 d，與加拿大文獻[8]極低出生體重兒喂養指南建議的要求VLBWI大約用生后1周的時間達到足量腸內營養，差距較大。但喂養耐受組較喂養不耐受組確實可以盡早達到全腸道喂養，與各研究一致。

該研究中性別對喂養是否成功存在顯著性影響，女孩發病明顯較男孩多，在所查閱的既往文獻中性別對早產兒喂養情況是無顯著影響的;但該研究樣本量較小，可擴大樣該研究。

喂養不耐受組孕母合并妊娠期高血壓/重度子癇前期以及妊娠期糖尿病等并發癥較喂養耐受組明顯增高，存在統計學意義。張躍明等[9]報道孕婦存在血壓增高，出現早產和低出生體重兒的出生率增高。如重度子癇前期孕婦存在胎盤慢性缺氧以及兒茶酚胺釋放增加[10]，臍動脈供血不足，胎兒娩出前即影響胃腸道血供，致胃腸黏膜組織損傷，影響喂養成功率。妊娠合并癥增加同時提高剖宮產率，可間接致喂養不耐受發生增加，此兩項結果在該研究中相一致。而在金俊霞[11]等的研究中提示分娩方式對早產兒喂養不耐受無顯著性影響。考慮與該研究入選的均為極低出生體重兒有關。

對于是否使用有創呼吸機通氣和無創通氣，兩組患兒比較差異無統計學意義（P>0.05）。目前該院呼吸機治療技術逐漸規范以及早產兒合理用氧依從性增高，能保證新生兒正常合理的血氧飽和度有關。新生兒應用呼吸機可以維持血氧飽和度在正常范圍，減少胃腸道缺氧應激損傷;而缺氧等血流動力學變化致機體發生應激反應胃腸道缺血缺氧可以加重極低出生體重兒不成熟的胃腸道損傷，增加喂養不耐受發生率。合理有效的呼吸機治療，維持血氧飽和度在正常范圍時可以減少這部分應激和損傷。

綜上，對于極低出生體重兒的管理關鍵是重視孕母的高危因素處理，降低早產發生率;生后積極早期處理，生后立即入NICU病房規范化管理治療，維持血氧飽和度在正常范圍，減少胃腸道應激性損傷，提高喂養成功率。

[參考文獻]

[1]? 陳瓊，方進博. 早產兒喂養不耐受風險預測模型的臨床研 究[D]. 成都： 四川大學， 2015： 1-57.

[2]? 黃希，陳瓊.早產兒喂養不耐受的臨床特征即其危險因素[J].中南大學學報：醫學版，2018，43（7）：797-803.

[3]? 鄧永鋒，慕容三群，余兆聰，等.早產兒喂養不耐受的臨床特征即相關影響因素[J].海南醫學，2018，8（13）：1821-1823.

[4]? Vera westin. Improved nutrition for extremely preterm infants-A population based observational study[J].Clinical Nutrition ESPEN，2018，230：245-251.

[5]? Adamkin DH. Early aggressive nutrition：parenteral aminoa cids and minimal enteral nutrition for extremely low birth weight （<1 000 g） infants[J].Minerva Pediatr， 2007， 59（4）： 369-377.

[6]? Neu J. Gastroint estinal development and meeting the nut- ritional needs of premature infants[J].Am J Clin Nutr， 2007， 85（2S）： 629-634.

[7]? Dinerstein A， Nieto RM， Solana CL， et al. Early and aggres sive nut- ritional strategy（parenteral and enteral） decreases postnatal growth failure in very low birth weight infants[J]. J Perinatol， 2006， 26（7）： 436-442.

[8]? Bhorat I，Naidoo D P，Moodley J.Maternal cardiac haemody namics in severe preeclampsia complicated by acute pulmonary oedema：A review[J].J Matern Fetal Neonatal Med， 2017，30（23）：2769-2777.

[9]? 張躍明，王娟，楊偉文，等.慢性高血壓患者并發子癇前期 的危險因素和母兒結局[J].實用醫學雜志，2016，32（7）： 1173-1175.

[10]? Sourabh D， Balpreet S， Lorraine C，et al. Guidelinesfor feed ingverylowbirthweightinfants[J].Nutrients，2015，7（1）： 423-442.

[11]? 金俊霞，孫曉凡.胎齡小于 32 周早產兒喂養不耐受的高危因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：5061-5063.

（收稿日期：2019-03-11）