雙側髂內動脈球囊放置封堵術在兇險型前置胎盤終止妊娠中的應用

羅小金

[摘要] 目的 通過對前置胎盤終止妊娠患者實施雙側髂內動脈球囊放置封堵術和傳統剖腹產術，比較兩種手術方法的療效，探究兩種方法的臨床特征。方法 方便選取該院在2018年1—9月期間收治的兇險型前置胎盤患者21例，作為實驗組，實施雙側髂內動脈球囊放置封堵術，另選取2017年1—12月期間收治的21例兇險型前置胎盤患者，作為對照組，實施傳統剖腹產術;比較兩組手術的情況。結果 實驗組手術出血量為（1 035.4±642.5）mL低于對照組（t=-4.783，P<0.05），手術時間為（160.2±43.5）min低于對照組（t=-5.673， P<0.05），術中輸血量為（375.2±124.9）mL低于對照組（t=-3.463， P<0.05），術后住院時間是（6.5±1.3）d低于對照組（t=-6.094， P<0.05）;實驗組子宮切除率為9.52%低于對照組（23.81%）（χ2=5.982，P<0.05）;實驗組并發癥發生率為0.00%低于對照組（33.33%）（χ2=7.725，P<0.05）。 結論 雙側髂內動脈球囊放置封堵術可有效降低兇險型前置胎盤患者的手術時間、住院時間、術中輸血量和出血量，改善術后并發癥，降低子宮切除率，是一項臨床效果較為良好的手術方法。

[關鍵詞] 雙側髂;內動脈球囊放置封堵術;兇險型;前置胎盤;傳統剖腹產術

[中圖分類號] R714.46? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0033-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect of two surgical methods by performing bilateral internal iliac artery balloon placement and conventional caesarean section in patients with preterm placenta termination pregnancy， and to explore the clinical features of the two methods. Methods Twenty-one patients with sinister placenta previa were enrolled in our hospital from January 2018 to September 2018. The experimental group was treated with bilateral internal iliac artery balloon placement and occlusion. Twenty-one patients with sinister placenta previa who were admitted during the month were enrolled in the traditional caesarean section as a control group; the two groups were compared. Results The blood loss of the experimental group was （1035.4±642.5）mL lower than that of the control group （t=-4.783， P<0.05）. The operation time was （160.2±43.5）min lower than the control group （t=-5.673， P<0.05）. The blood transfusion volume was （375.2±124.9）mL lower than the control group （t=-3.463， P<0.05）， and the postoperative hospital stay was 6.5±1.3d lower than the control group （t=-6.094， P<0.05）. The resection rate was 9.52% lower than that of the control group （23.81%） （χ2=5.982， P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 0% lower than that of the control group （33.33%） （χ2=7.725， P<0.05）. Conclusion The bilateral internal iliac artery balloon occlusion can effectively reduce the operation time， hospitalization time， intraoperative blood transfusion and blood loss， improve postoperative complications and reduce the rate of hysterectomy， which is a surgical method with a good clinical effect.

[Key words] Bilateral iliac artery; Internal balloon placement and occlusion surgery; Dangerous type; Placenta previa; Traditional caesarean section

兇險型前置胎盤是指產婦具有剖腹產史，在此次妊娠時子宮下段剖腹產瘢痕處發生前置胎盤，沒有或者伴有胎盤的植入[1]，是妊娠晚期出血的常見原因，也是導致胎兒或嬰兒死亡和孕產婦死亡的重要原因[2]。兇險型前置胎盤孕婦剖腹產手術中容易發生出血，對孕婦生殖健康危害很大[3-4]。有研究[5]顯示雙側髂內動脈球囊防止封堵術治療該病情臨床效果良好。因此，方便選取該院在2018年1—9月期間收治的兇險型前置胎盤患者21例，實施雙側髂內動脈球囊放置封堵術，另選取2017年1—12月期間收治的21例兇險型前置胎盤患者，實施傳統剖腹產術;比較其臨床效果特征，為臨床研究提供科學依據。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2018年1—9月該院在收治的兇險型前置胎盤患者21例，作為實驗組，實施雙側髂內動脈球囊放置封堵術，另選取2017年1—12月期間收治的21例兇險型前置胎盤患者，作為對照組，實施傳統剖腹產術;對照組21例：平均年齡為（30.98±3.11）歲，平均孕次（3.36±1.71）次，平均產次（1.74±0.35）次，平均剖宮產次（1.38±0.31）次，平均孕周（36.25±2.68）周;實驗組21例：平均年齡為（31.10±2.99）歲，平均孕次（3.16±1.32）次，平均產次（1.64±0.63）次，平均剖宮產次（1.26±0.28）次，平均孕周（35.29±2.35）周。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：實施傳統剖宮產術，根據患者具體情況進行宮腔填充或者進行縫合等措施，在必要情況下可采取急性血管栓塞術、血管結扎或者子宮切除術;實驗組：采用雙側髂內動脈球囊放置封堵術：①全面評估患者病情，根據彩超檢查或者MRI結果來判斷產婦的前置胎盤類型及胎盤植入情況，制定手術方案，備好中心靜脈置管和充足的血液。②手術時，穿刺利用Seldinger，入路選擇雙側股動脈，將機體動脈鞘埋入，5f導管置入雙側髂內動脈，可依靠導絲錨的導管交換技術送入球囊導管，球囊導管順著雙側髂動脈進入，確定好球囊封堵位置。球囊封堵位置準確后，撤出導絲，將球囊導管的體外段固定在產婦體表后將產婦移送手術室實施剖腹產手術。③胎兒產出后，立即充滿球囊，阻斷雙側髂內動脈的血流，依據患者情況決定病灶切除或者子宮切除與否，胎盤被剝離后，縫扎局部皮膚，采用宮腔球囊填塞止血，隨之進行子宮縫合，檢查手術創面是否具有再出血可能性，如果存在可能性，則實施雙側子宮動脈栓塞術。④手術完成后，要密切監測患者的生命體征，檢查患者子宮收縮和陰道流血狀況，手術時要留置宮腔引流管，使其保持通暢，手術24 h后依據產婦具體情況去除宮腔球囊。術后6 h限制患者下肢活動，加壓包扎大腿根部6 h，嚴密觀察患者兩側足背動脈搏動。

1.3? 觀察指標

手術前后血紅蛋白差、手術出血量、手術時間、術中輸血量、術后住院時間，子宮切除、腎功能損害、彌散性血管性凝血、手術切口感染，新生兒窒息發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術情況的比較

實驗組手術前后的血紅蛋白差與對照組差異無統計學意義（t=0.264，P>0.05）;實驗組手術出血量為（1 035.4±642.5）mL，手術時間為（160.2±43.5）min，術中輸血量為（375.2±124.9）mL，術后住院時間是（6.5±1.3）d，均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組子宮切除率和并發癥發生情況的比較

實驗組子宮切除例數2例，占9.52%，對照組子宮切除例數為5例，占23.81%，實驗組子宮切除率低于對照組（χ2=5.982，P<0.05）;實驗組腎功能損害0例，占0.00%，彌散性血管性凝血有0例，占0.00%，手術切口感染0例，占0.00%，并發癥發生率為0.00%;對照組腎功能損害2例，占9.52%，彌散性血管性凝血有2例，占9.52%，手術切口感染3例，占14.29%，并發癥發生率為33.33%。實驗組術后并發癥低于對照組（χ2=7.725，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒窒息發生率的比較

對照組新生兒的窒息發生例數為3例，占10%，觀察組新生兒的窒息發生率為2例，占6.67%，兩組的新生兒窒息發生率經統計學分析后，差異無統計學意義（χ2=1.935，P>0.05）。

3? 討論

現臨床，剖宮產的產婦數量增加，瘢痕子宮的產婦再次妊娠的次數也隨之增加，兇險型前置胎盤的發生率呈上升趨勢，引發產婦術中出血[6-7]。兇險型前置胎盤的患者在剖宮產手術過程中出血量較多[8]，通常采用子宮填塞術、動脈節扎術或者改良縫合等手術方法止血。兇險型前置胎盤常使用剖宮產手術治療，在一定程度上損傷產婦子宮內膜，增加再次妊娠的前置胎盤發生率，并且，該手術的止血效果不好，最終為了保證產婦的生命安全不得不將子宮切除[9]。產婦的子宮被切除后，卵巢功能下降。

兇險型前置胎盤患者手術中止血最為關鍵。髂內球囊封堵后孕婦的術后出血量降至500～230 mL。由此可見髂內球囊封堵術治療兇險型前置胎盤患者手術中出血療效較為理想。在該研究中實驗組手術出血量為（1035.4±642.5）mL低于對照組（t=-4.783，P<0.05），手術時間為（160.2±43.5）min低于對照組（t=-5.673， P<0.05），術中輸血量為（375.2±124.9）mL低于對照組（t=-3.463， P<0.05），術后住院時間是（6.5±1.3）d低于對照組（t=-6.094， P<0.05）。吳康等[10]的研究結果與本結果相符。雙側髂內動脈球囊放置封堵術利用擴張球囊來控制術中出血量，子宮內血運暫時被阻斷，小于子宮動脈需要承擔的壓力，術中止血效果明顯，提供充足時間選擇手術方案[11]。雙側髂內動脈球囊手術止血成功后，待胎兒娩出及時充盈球囊，產婦的輸血量、手術時間及出血量都有明顯的減少。該研究顯示實驗組子宮切除率為9.52%低于對照組（23.81%）（χ2=5.982，P<0.05）;實驗組并發癥發生率為0.00%低于對照組（33.33%）（χ2=7.725，P<0.05）。肖衛芬等[12]的研究結果中研究組的子宮切除率為34.78%，并發癥發生率為4.35%，與該結果基本相符。說明雙側髂內動脈球囊放置封堵術可有效降低術后并發癥和子宮切除術發生率，手術效果較為顯著。

綜上所述，雙側髂內動脈球囊放置封堵術可有效降低兇險型前置胎盤患者的手術時間、住院時間、術中輸血量和出血量，改善術后并發癥，降低子宮切除率，是一項臨床效果較為良好的手術方法。

[參考文獻]

[1]? 王英蘭，王碩石，張海鷹，等.兇險性前置胎盤 127 例臨床分析[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版，2015，36（4）：348-352.

[2]? 黃蓓，李映桃，陳敦金，等.膀胱鏡下雙 J 管逆行插管在兇險型前置胎盤并植入患者術前的應用[J].實用醫學雜志，2014（14）：2346-2347.

[3]黃劍珍，黃修治，許波，等.兇險性前置胎盤并發產后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術的手術時機[J].廣東醫學，2015（3）：432-434.

[4]? 朱長焜，王斐，周雨梅，等. 再生育孕婦合并兇險性前置胎盤的妊娠結局分析[J].浙江大學學報：醫學版，2015（3）： 253-257.

[5]? 王艷麗，段旭華，韓新巍，等.球囊暫時封堵腹主動脈在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產中的應用[J].實用放射學雜志，2015（7）： 1186-1197.

[6]? 雪梅，漆洪波.兇險型前置胎盤植入原位保留： 如何判斷和產后處置[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（12）：918-921.

[7]? 侯磊，謝志紅，賈慧慧.兇險型前置胎盤并發胎盤植入23例臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2015，43（4）：391-393，399

[8]? 張雪梅，漆洪波.兇險型前置胎盤植入原位保留：如何判斷和產后處置[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30 （12）：918-921.

[9]? 程隆，曹馳，錢俊茹，等.不同介入治療方法預防前置胎盤產后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29（35）：5928-5930.

[10]? 吳康，許偉，祖茂衡.雙側髂內動脈球囊封堵術在兇險型前置胎盤伴胎盤植入中的應用[J].實用醫學雜志，2015，31（20）：3361-3363.

[11]? 劉毅，林永紅，周輝，等.雙側髂內動脈球囊封堵術控制兇險性前置胎盤剖宮產術中出血的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（7）： 552-554.

[12]? 肖衛芬，韓秋峪.雙側髂內動脈球囊放置封堵術在兇險型前置胎盤終止妊娠中的應用價值[J].中國婦幼保健，2016， 31（21）：4568-4570.

（收稿日期：2019-03-11）