血脂與高血壓腦卒中患者頸動脈狹窄的相關性研究

王艷芬 付金濤 戴紅波

[摘要] 目的 探究高血壓腦卒中患者血脂水平與頸動脈狹窄程度的相關性。 方法 方便選取2016年1月—2017年12月98例行高血壓合并腦卒中患者為研究對象，所有患者行頸部超聲檢測，根據患者的頸部動脈狹窄程度分為重度狹窄組（n=41）和輕、中度狹窄組（n=57），比較兩組患者血脂水平，采用Spearman 相關性分析法分析高血壓腦卒中患者血脂與頸動脈狹窄的相關性。 結果 共98例（58.33%）患者發生頸部動脈狹窄，發生頸動脈狹窄的患者IMT（1.21±0.34）mm和僵硬度（221.39±86.21）]高于未發生頸動脈狹窄患者[（0.53±0.12）mm，（698.15±98.59）]，擴張性（0.93±0.16）低于未發生頸動脈狹窄患者（0.27±0.07），差異有統計學意義（P<0.05）。相較于輕度狹窄組與中度狹窄組，重度狹窄組的TC（7.10±1.11）、TG（3.79±0.61）mmol/L和HDL-C（0.97±0.21）mmol/L均處于較高水平，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。相關分析顯示，患者頸動脈狹窄程度與患者的血脂水平呈正相關（r=0.669，P=0.027）。 結論 高血壓腦卒中患者血脂水平與頸動脈狹窄程度呈正相關，血脂水平偏高時患者經動脈狹窄的發生風險將升高。

[關鍵詞] 高血壓;腦卒中;血脂;頸動脈狹窄程度;相關性

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0040-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum lipid levels and carotid stenosis in patients with hypertensive stroke. Methods From January 2016 to December 2017， 98 patients with hypertension and stroke were convenient enrolled. All patients underwent cervical ultrasonography and according to the degree of cervical artery stenosis were divided into severe stenosis? （n=41） and the mild and moderate stenosis group （n=57）. The blood lipid levels of the two groups were compared. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between serum lipids and carotid stenosis in patients with hypertensive stroke. Results A total of 98 cases（58.33%） patients had cervical stenosis. IMT （1.21±0.34）mm and stiffness （221.39±86.21） were higher in patients with carotid stenosis than in patients without carotid stenosis [（0.53±0.12）mm， 698.15±98.59）]. The dilatation （0.93±0.16） was lower than that of patients without carotid stenosis （0.27±0.07）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the mild stenosis group and the moderate stenosis group， the TC （7.10±1.11）， TG （3.79±0.61）mmol/L and HDL-C （0.97±0.21）mmol/L in the severe stenosis group were at a high level， and the data were statistically different. Academic significance （P<0.05）. Correlation analysis showed that the degree of carotid stenosis was positively correlated with the patient's blood lipid level （r=0.669， P=0.027）. Conclusion The blood lipid level of patients with hypertensive stroke is positively correlated with the degree of carotid stenosis. When the blood lipid level is high， the risk of arterial stenosis will increase.

[Key words] Hypertension; Stroke; Blood lipids; Carotid stenosis; Correlation

高血壓是一種發病率和致死率極高的慢性疾病，臨床表現為持續性的血壓過高。高血壓的高發群體為中老年人，近年來，隨著生活方式的改變，高血壓在中老年群體中的發病率以較快的的速度上升，有報道指出目前我國高血壓患者的人數在2億左右。高血壓進一步發展對患者的生命質量會造成不小的威脅，有可能導致多種心腦血管疾病的發生，從而導致患者致死率和致殘率增高[1-2]。動脈粥樣硬化是誘發高血壓和多種并發癥的主要原因[3]，頸動脈是粥樣硬化高發部位，一旦發生將導致頸部動脈狹窄，進一步引起血流動力學發生變化。研究顯示[4]，高血壓患者血脂水平異常發生風險較高，血脂代謝紊亂時患者血脂水平升高，是患者心腦血管疾病發生風險升高的主要原因。該研究方便選取2016年1月—2017年12月98例患者探究血脂與高血壓腦卒中患者頸動脈狹窄的相關性，為防治高血壓和各種并發癥提供依據。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取98例行高血壓合并腦卒中患者為研究對象，根據患者的頸部動脈狹窄程度分為重度狹窄組（n=41）和輕、中度狹窄組（n=57）。重度狹窄組男25例，女16例，年齡63～79歲，平均年齡（66.1±11.7）歲;輕、中度狹窄組男29例，女28例，年齡61～79歲，平均年齡（65.7±12.8）歲，兩組患者的性別比和年齡差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者符合臨床關于原發性高血壓的診斷標準[5];②患者經腦磁共振檢查發生腦卒中;③患者及家屬對研究知情且自愿參與研究。研究經過倫理委員會批準通過。排除標準：①患有冠心病、糖尿病或嚴重的臟器功能不全者;②近期服用抗凝藥或降血脂藥物者;③患有繼發性高血壓或因外力因素導致腦卒中者。

1.2? 方法

①頸動脈狹窄程度檢測：采用彩色多普勒超聲檢測儀為患者行頸部動脈彩超檢查，患者取平臥位，并充分暴露頸部，由操作醫師觀察患者的雙側頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈是否有斑塊，連續3次測量雙側頸部動脈的內徑（IMT）并取平均值，頸動脈狹窄率>70%為重度狹窄，30%≤狹窄率<70%為中度狹窄，狹窄率<30%為輕度狹窄[6]，計算頸動脈僵硬度和擴張性。②血脂水平檢測：患者空腹狀態下于清晨抽取其靜脈血，檢測患者血液中TC、TG、LDL-C和HDL-C含量水平。

1.3? 評價指標

比較兩組患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C在不同組患者之間的差異，血脂水平的高低標準參考中國成年人血脂異常防治指南[7]，當符合以下任何一項時說明患者血脂偏高：①TC>5.80 mmol/L;②TG>2.25 mmol/L;③LDL-C>3.12 mmol/L;④HDL-C<1.08 mmol/L。

1.4? 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，采用Spearman相關分析法分析血脂水平與頸動脈狹窄相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者頸動脈狹窄發生情況比較

所有高血壓腦卒中患者中，發生頸動脈狹窄的患者有98例（58.33%），其中發生頸動脈狹窄的患者IMT和僵硬度高于未發生頸動脈狹窄患者，擴張性低于未發生頸動脈狹窄患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組高血壓腦卒中患者一般資料比較

重度狹窄組與輕、中度狹窄組相比，患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血脂水平比較

相較于輕、中度狹窄組，重度狹窄組的TC、TG和HDL-C均處于較高水平，數據比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者LDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 頸動脈狹窄程度與血脂水平相關性分析

相關分析顯示，患者頸動脈狹窄程度與患者的血脂水平呈正相關（r=0.669，P=0.027），即患者的頸動脈狹窄程度越高時，患者的血脂水平越高。

3? 討論

高血壓是中國臨床高發的慢性疾病，近年其發病率不斷升高，調查顯示我國現有高血壓患者約2億。高血壓是腦卒中的危險因素，高血壓患者隨著病情發展，一旦發生腦卒中等并發癥，其致殘風險和致死風險都將大大提高，給患者的生命安全造成威脅，因此對高血壓患者的并發癥防止應引起重視[8-9]。研究顯示，高血壓患者通常具有TC、TG和LDL-C偏高以及HDL-C偏低的特征，此時患者血液流變學將發生改變，導致其血脂水平高于正常人，從而使得頸動脈狹窄的發生風險升高，將進一步增加腦卒中和的發生風險。該研究探究了高血壓合并腦卒中患者的血脂水平與頸動脈狹窄程度的相關性[10]。

頸動脈粥樣硬化是一種常見的動脈硬化，是由于脂質的沉積導致的血管內皮細胞損傷，因此血脂偏高時患者頸動脈粥樣硬化發生風險較高[11]。研究顯示，高血壓患者血液中膽固醇和甘油三酯的含量與腦卒中的發生具有相關性，血脂偏高的患者血液中膽固醇等物質濃度較高，加上持續性血壓偏高的作用，使得血管壁厚度減小，患者腦卒中的風險將大大升高，可見高血壓患者腦卒中的發生與動脈狹窄也有較強的相關性[12]。劉瑤等[13]研究發現，與健康對照組相比，H型高血壓和單純高血壓組的IMT、斑塊指數、僵硬度、hs-CRP、IL-1、IL-6和TNF-α均顯著升高，擴張性明顯降低，且H型高血壓組的上述指標改變程度亦明顯高于單純高血壓組（ P<0.05）;相關分析顯示，頸動脈狹窄程度與炎性因子和血脂指標均呈正相關（P<0.05）;多元回歸分析顯示，Hcy、低密度脂蛋白膽固醇和hs-CRP是高危因子。陶昀璐等[14]研究發現，高脂血癥為頸動脈重度狹窄的獨立危險因素（OR=1.27，95%CI：1.24～1.30，P<0.01）。頸動脈重度狹窄組患者TC及LDL-C水平均明顯高于輕中度狹窄組[TC：3.98（3.31，4.82） mmol/L比3.91（3.31，4.53） mmol/L;LDL-C：2.48（1.86，3.14）比2.30（1.79，2.80）;P<0.01]，隨著TC和LDL-C水平的升高，重度狹窄與輕中度狹窄組間差異有統計學意義（P<0.05），且重度狹窄組患者TC>5.80 mmol/L 的比率高于輕中度狹窄組[7.3%（43/586）比0.4%（4/974）]，LDL-C>3.12 mmol/L的比率高于輕中度狹窄組[26.3%（154/586）比10.0%（97/974）]。