新型智能化輸液系統改進靜脈輸液質量管理效果觀察

王靜，徐慧文，袁媛，王正霞 ，陳露

作者單位：1揚州大學附屬醫院西區分院，江蘇 揚州 225009；2揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225009

護理安全管理是保護病人得到及時、有效護理服務的基礎，是護理管理的核心［1］。采用有效的護理質量管理方法，及時發現并消除護理工作中存在的安全隱患，促進護理質量的持續改進與不斷提高，是護理管理者始終關注的重點［2］。大數據時代的來臨，借助信息化手段的現代醫療設備廣泛運用于三級綜合性醫院，利用信息管理系統產生的數據，對醫院日常運行質量與安全進行監測統計。移動化的靜脈輸液系統就是運用無線網絡技術、PDA、二維條碼和RFID射頻識別技術解決輸液病人識別、藥物核對、語音呼叫、系統數據查詢等一系列問題的信息化系統［3］，將門急診輸液的管理模式、業務流程、科室人員進行了有機整合，極大改進了傳統的輸液模式，實現了接單、配藥、穿刺、巡回的閉環可追溯管理。揚州大學附屬醫院是一所三級甲等綜合性醫院，分東西2個院區，日平均輸液量為900余人次。原有移動輸液系統于2012年1月上線使用，部分功能存在漏洞或不完善，已無法滿足護士臨床工作需求。醫院自2017年10月引入新型智能化輸液系統，同年11月20日正式上線至今，筆者全程參與了功能配置、流程優化、程序適應性調整、護理人員培訓、臨床實際運行等全過程，對于改善輸液室護理服務質量，提升科室管理水平，實現護理資源的合理配置具有深遠的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取揚州大學附屬醫院西區醫院輸液室，該輸液室設有輸液椅120張，兒童輸液床位64張，日平均輸液量435人次，＜14周歲兒童輸液量占總輸液量的66.8%，人均每天輸液量3袋；護士22名，年齡范圍為25～46歲，年齡（29±3.26）歲；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師10名，護士9名；學歷：本科13名，大專9名。選取2017年9—10月新系統上線前基線調查階段為對照組，2018年3—4月新系統上線穩定期觀察階段，為觀察組。病人對研究方案簽署知情同意書。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2方法對照組病人按原先輸液系統實施輸液治療，觀察組病人應用新上線的智能化輸液系統，系統模塊組成包括接單登記、叫號管理、座位管理、查詢統計、系統設置等內容，涵蓋了輸液室護理工作的各個方面，新系統上線后的靜脈輸液流程，見圖1，具體如下。

1.2.1接單登記 打開登錄框界面，護理人員通過個人用戶名及密碼在PC端登錄，進入接單界面，掃描病人的就診卡號或輸入姓名等即可顯示病人的輸液醫囑信息，其中包括姓名、性別、出生年月、處方號、開立科室及醫生、醫囑開立時間、診斷等信息，頁面下部分顯示病人當前的輸液藥品明細，護士核對無誤后確認接單，系統自動分配座位，打印兩聯標簽，一聯為輸液藥物條碼標簽，粘貼于輸液袋上，另一聯為病人身份識別條碼標簽，此聯交由病人或家屬妥善保管，輸液時用于身份核對。

1.2.2叫號管理 護士使用PDA掃描輸液藥物條碼標簽，LED屏語音播報并顯示當前病人的排隊序號、姓名等信息。輸液過程中病人需接液、拔針或遇任何尋求護士幫助時即可按下輸液椅邊的呼叫按鈕，LED屏顯示當前病人的呼叫信息并進行語音播報，巡回護士在輸液室的任何位置，都能通過呼叫系統及時響應病人發出的需求［4］，從而提高病人就診的舒適體驗［5］。

1.2.3座位管理 我院輸液室分為四個輸液區，輸液座位號由系統根據病人年齡自動發放，護士也可查看座位占用情況進行手動更改或釋放座位。交由病人的身份條碼標簽上顯示病人輸液座位號，輸液護士進行有效引導，安置病人于相應座位以進行椅邊穿刺。輸液結束，系統自動釋放該病人的座位。

1.2.4查詢統計 系統可以按照不同類型的查詢條件列出時間段內的病人輸液情況統計和護士工作量統計、大輸液藥品統計、處方統計等，點擊查看輸液歷史記錄，智能分析輸液異常情況進行護理質量控制等。

1.2.5系統設置 利用RFID射頻識別技術對整個輸液流程進行監控管理，高效處理PDA數據資料傳送，對輸液病人輸液信息及護士工作記錄進行整理、統計、儲存和備份，生成特定要求的打印報表，接收來自醫院HIS系統輸液病人的數據資料，實現系統與系統的無縫銜接。

圖1新型智能化輸液管理系統流程圖

1.3觀察指標比較①兩組病人輸液流程（從接單登記至輸液結束拔針）中護理質量缺陷發生率。護理工作中，因各種原因導致令人不滿意的現象與結果發生，或給病人造成損害的統稱護理質量缺陷［6］。運用根因分析法分析輸液室出現護理質量缺陷的原因由系統流程因素、設備環境因素和人員自身因素三個方面，此次從系統流程因素著手，不斷優化和改進，進行安全防范管理。依據護理部制定的輸液病人接診流程，從接單、配藥、穿刺、巡回、拔針等五個環節入手，比較各個環節護理質量缺陷的發生發生情況。選取4名護士（輸液室工作4年以上）擔任觀察員，在1個月內采用隨機數字表法抽取5個工作日進行觀察，將不同類型的護理質量缺陷數記錄合計到各自環節中。②護士滿意度。采用自制的護士滿意度調查表，分別從護士工作安全氛圍、護士績效分配、工作流程合理性3個維度15個條目展開問卷調查，采用Likert 5級計分法，從“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，分別計 1 分、2分、3分、4分、5分，得分越高，表明滿意度水平越高。本問卷Cronbach’s α系數為0.80，CVI為0.78，信效度較好。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。采用頻數、率進行描述性統計，觀察組和對照組組間護理缺陷率的比較采用χ2檢驗。新系統上線前后護士滿意度比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組輸液流程中護理質量缺陷發生率比較觀察組輸液流程中護理質量缺陷發生率和總缺陷發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

2.2護士滿意度比較新系統上線前后護士工作安全氛圍、護士績效分配、工作流程合理性3個維度的滿意度均明顯優于新系統上線前，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表1 兩組輸液流程中護理質量缺陷發生率比較/%（n/N）

表2 新系統上線前后護士滿意度的比較/例

3 討論

護理質量安全是保證病人護理質量的基礎［7］，好的管理體系可減少差錯缺陷的發生，新型智能化輸液系統作為抓手，以PDA為硬件平臺的移動護士工作站，實現輸液病人的醫囑全程跟蹤、信息查詢、條碼掃描等功能［8］，解決了輸液流程中各環節的弊端，實現護理質量監管的閉環管理時效性。

3.1原輸液系統存在很大安全隱患通過觀察組調查數據發現，病人輸液流程中護理質量總缺陷發生率為7.40%，缺陷的操作性具體表現在：接單環節，部分病人的輸液信息該系統無法顯示，部分BID或TID醫囑顯示不全，以上情況需要接單護士對照門診病歷手寫輸液瓶簽，同時也沒有用于病人身份識別的條碼標簽，護士操作核對時具有較大的安全隱患。無法根據病人治療需求靈活調整輸液標簽序號，如退熱藥、解痙止痛藥需要放第一瓶輸注，不良反應重、需要嚴格控制輸液滴速的藥品必須放最后一瓶輸注等。原輸液系統接收到的瓶簽排列順序默認的是HIS系統開立醫生開輸液袋（瓶）的順序，故護士只能將瓶簽打印出來手寫調整用藥順序；配液、穿刺、接液、拔針環節：手寫瓶簽無法采用PDA掃描核對，同時護士操作也沒有工作量。穿刺前護士需要再次核對病人的門急診病歷，同時由接單護士手工改寫輸液順序的輸液袋（瓶）均無法采用PDA掃描核對，因PDA默認的是系統原先輸液袋（瓶）的順序，就會出現掃描與實際輸液不相符，遇輸液過程中發生異常反應暫停輸液也不可提前用PDA掃描拔針，對護理工作造成極大的不便。

3.2新型智能化輸液系統降低了輸液流程中護理質量缺陷的發生率研究表明，新型智能化輸液系統顯著降低了輸液流程中護理質量缺陷的發生率，總缺陷發生率僅為0.33%。仍然存在由于醫師開多藥或開錯藥后退藥到輸液接單時致病人部分輸液醫囑信息不全的缺陷，因此接單環節中增加了手工方彌補：接單護士遇此情況根據病歷醫囑書寫手工方瓶簽，護士穿刺前再次核對病歷確保無誤。新系統根據病人治療需求靈活調整輸液袋（瓶）簽序號，PDA掃描與實際輸液一致。還添加了巡視記錄模塊，護士可用PDA設置余液量和輸液滴速，當輸液過程中發生異常反應，酌情暫停、結束或繼續輸液，并將異常現象保存至巡視記錄中。新型智能化輸液系統使輸液室護理管理工作更加嚴謹規范，以PDA作為載體實現輸液全程的精準監控和量化管理［9］，強化用藥流程監管，幫助護士提高核對的精準性，PDA巡視記錄規范了護士的行為，實時評估，客觀記錄病人輸液全過程，輸液速度的監測，對輸液不良反應進行及時有效地處置，并為護理管理者提供追蹤評價的依據。

3.3新型智能化輸液系統提高了護士滿意度新型智能化輸液系統在工作流程和系統功能上均做了較大改進，保障病人安全的同時也保障了護士的安全［10］。應用移動護理信息系統的關鍵在于護士對該系統的接受程度或滿意度［11］。新型智能化輸液系統查詢統計模塊中工作量統計和定制報表兩大子模塊方便護士隨時查閱各自接單、配液、穿刺、接液、拔針的實際工作量。原有輸液系統由于HIS系統傳輸失敗致部分輸液信息不全，護士需要手寫瓶簽，手寫瓶簽無法采用PDA掃描核對，護士操作沒有工作量等同于“白干”，一定程度上影響績效分配的公平公正。新型智能化輸液系統在原有輸液系統基礎上升級，彌補了這一缺陷而增加手工方，打印出的手工方一聯為輸液藥物空白條碼標簽，供護士填寫輸液藥物后掃描核對，另一聯為病人身份識別空白條碼標簽，由護士填寫病人身份信息后交由病人或家屬輸液時進行身份核對。方便核對的同時護士操作有工作量統計，彌補了原靜脈輸液系統手寫瓶簽無PDA掃描核對不安全和造成護士個人工作量缺失的不足，調動了護士工作的熱情。安全高效的輸液系統能夠積極影響護士的自我概念，對提升個體的工作表現、工作嵌入、工作業績、工作滿意度等行為都有深遠的意義［12］。

隨著醫療市場的競爭，病人維權意識的增強，要求門急診輸液工作更加安全、優質、高效［13］。本研究中，對新型智能化輸液系統進行了運用流程和功能的系統闡述，通過新老移動輸液系統的兩組病人輸液流程中護理質量缺陷發生率及輸液室護士的滿意度等方面進行了調查比對，證實新型智能化的輸液系統做到了前饋控制，防范護理缺陷差錯，使得輸液安全得以加強。信息化推進了循證護理實踐的開展［14］，管理層根據每日輸液流量制定了“動態監測、及時調整”的人力資源應急機制［15］，對護士進行量與質的考核，評價護士的靜脈穿刺技術。我們除了發現接單時仍然存在病人部分輸液醫囑信息不全的缺陷，也發現接液時護士掃描病人身份識別條碼標簽與病人待接液核對時，出現PDA進入病人輸液綜合信息的界面，造成核對掃描延誤，需要退出重新掃描，給護士工作造成了不便。基于以上在使用過程中發生的缺陷情況，我們也積極與系統工程師溝通聯系，查找分析原因待處理以促進質量持續改進，從而為病人提供更優質安全的靜脈輸液護理服務［16］。