按壓反饋裝置對公眾胸外按壓培訓質量提升的作用分析

孫冬冰 阮婕 葉繼 李明華 許萍(通訊作者)

200233上海市醫療急救中心，上海

院外心臟驟停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)在世界范圍內已經得到越來越廣泛的關注[1-2]。在我國每年約有54.4 萬人死于院外心臟驟停，位居全球第1 位；而院外心臟驟?；颊叩纳媛蕛H為1%左右，遠遠低于美國的4.3%～10%[3]。其中重要的原因是在心肺復蘇過程中實施了質量不高的胸外心臟按壓[4]。公眾在急救現場作為第一目擊者，必須掌握高質量的心肺復蘇技術，才能提高院外心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β省{查，大部分心臟驟停發生在院外，70%～80%是由室顫導致，相對人工呼吸而言，心臟按壓對于提高復蘇成功率更為重要[5-6]。2010年美國心臟協會(AHA)就在國際心肺復蘇指南中指出，第一目擊者(first responder)在發現心臟驟?；颊吆罅⒓唇o予傳統心臟復蘇或單純胸外按壓(hands-only)式心肺復蘇均可有效提高復蘇成功率[7]。因此本研究旨在觀察按壓反饋裝置對公眾胸外按壓質量的提升作用，以提高公眾急救培訓的教學質量。

資料與方法

2018年1-12月選取參加初級醫療急救員培訓的學員100 名，男50 名，女50名；年齡18～61 歲；均未有醫療相關背景。隨機分為A 組和B 組各50 名。兩組培訓學員之前均未參加過類似培訓，且無肩部、腰背部、雙膝及腕部不適。

研究方法：對兩組學員進行相應的心肺復蘇培訓，采取視頻講解及現場操作練習方式教學，以2015年版美國心臟協會心血管急救指南的高質量心肺復蘇標準為依據，著重強調胸外按壓的3 個重要指標，即按壓深度為5～6 cm，按壓頻率為100～120 次/min，按壓放松時需使胸廓完全回彈。培訓中，A 組學員無反饋裝置參考，B 組學員給予按壓反饋裝置指示三項按壓指標。給予兩組學員充分時間練習，培訓導師現場糾正指導，其中導師與學員比為1：6。培訓結束后給予學員充分時間休息，然后由導師一對一在無任何指導下對學員進行考核，考核過程中兩組學員均無反饋裝置參考，用QCPR 模擬人SimPad 記錄所有學員30 次胸外按壓的深度達標率、回彈達標率和頻率達標率。參照美國心臟協會基礎生命支持(basic life support，BLS)考核標準，在15～18 s 內完成30 次按壓，按壓深度和按壓回彈至少有23 次符合要求為達標。

表1 兩組學員按壓深度達標率比較(n)

表2 兩組學員按壓回彈達標率比較(n)

表3 兩組學員按壓頻率達標率比較(n)

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組學員按壓深度達標率比較：B組學員按壓深度達標率明顯高于A 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組學員按壓回彈達標率比較：B組學員按壓深度達標率明顯高于A 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組學員按壓頻率達標率比較：B組學員按壓深度達標率明顯高于A 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

以《2015年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》的高質量心肺復蘇標準為依據，在培訓過程中應用按壓反饋裝置對公眾按壓時按壓深度、按壓回彈和按壓頻率進行實時監測，并由導師指導練習。最后對比兩組學員在無反饋裝置提示下的胸外按壓考核達標率。通過比較我們發現，有反饋裝置練習組考核達標率明顯高于無反饋裝置練習組。

造成差異的主要原因分析如下：①按壓深度方面：目前公眾急救培訓課程通常在1 d內完成，其中胸外按壓的練習時間有限，所以在課堂上學員無法形成固定有效的肌肉記憶。絕大部分公眾是第一次參加類似課程，屬于無經驗學員。因此在無反饋裝置情況下進行胸外按壓練習的公眾往往會害怕在按壓過程中因過分用力而對患者造成損傷，以至于無反饋裝置練習組學員在考核中往往深度不能達標。而有反饋裝置練習組學員可以根據按壓反饋裝置的提示將自身按壓深度調整至標準深度從而形成一定的肌肉記憶。因此在考核中按壓深度達標率明顯高于無反饋裝置練習組。②按壓回彈方面：大部分公眾在練習按壓時會慣性地將手掌倚靠在模擬人胸壁以支撐自身重量，同時很多學員也會為了追求足夠的按壓頻率而忽略胸廓完全回彈這一要求。另外，培訓導師在無客觀指標作為參照的情況下，只能憑主觀感覺對學員進行指導。因此很多學員并不能真正做到胸廓完全回彈。而有反饋裝置練習組則規避了上述問題的發生，學員在考核中也能保持胸廓的完全回彈。③按壓頻率方面：據研究[8]，胸外按壓者由于自身緊張很容易造成按壓速率過快。所以無反饋裝置練習組學員在無節拍器等輔助設備的幫助下很難在考核中將按壓頻率控制在標準范圍之內。而反饋裝置可在練習中提示學員按壓頻率的快慢，學員則可以根據提示糾正自身按壓頻率，最終形成一定的肌肉記憶，進而提高了有反饋裝置練習組學員考核達標率。

綜上所述，在公眾急救培訓中應用按壓反饋裝置可以讓學員在練習中及時發現自身存在的問題，并在導師的指導下作出相應的糾正和調整，最終提高了公眾胸外按壓的培訓質量及公眾胸外按壓的操作水準。