基層醫院護士對失禁性皮炎與壓力性損傷鑒別知識的培訓效果觀察

趙丹

138000松原市中西醫結合醫院，吉林 松原

失禁性皮炎(IAD)是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，可引起紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫等癥狀，伴或不伴感染[1]。由于IAD 是近幾年才被命名的新診斷，故臨床護士對其不甚了解，認知不足。壓力性損傷即“壓瘡”，是2016年美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)提出的最新定義：是指位于骨隆突處、醫療或其他器械下的皮膚和(或)軟組織的局部損傷，是由于強烈和(或)長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致，可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感[2]。IAD與壓力性損傷表現相類似，較難區分，易混淆，如不能進行準確區分，將會影響患者的治療和護理效果以及皮膚管理，延長患者住院時間及感染率。故2017年本院護理部對院內96 名臨床護理骨干進行IAD 及壓力性損傷鑒別知識進行培訓，以加強醫院皮膚管理工作，提高護士對IAD 和壓力性損傷的認知，為患者提供具體且有針對性的護理措施，從而減輕患者痛苦，減少治療時間，減輕護士和患者的負擔，現報告如下。

資料與方法

選取護士96 名進行培訓，均為女性；年齡25～45 歲；工作年限3～20年；職稱不等。成員選擇要求：①均為本院注冊護士。②自愿參加本次培訓，由科室推薦的護理骨干，培訓后將擔任科室皮膚管理小組成員。③從事臨床護理工作3年以上。④大專學歷及以上。

方法：①培訓前：對96 名護士講解培訓目的，采用問卷調查方式，了解培訓對象對IAD 和壓力性損傷相關知識的掌握情況，調查問卷以不記名形式現場答題進行。發放問卷96 份，由護理部組織人員維持現場秩序，保證無交流、無抄襲情況發生。問卷內容筆者查閱相關文獻[3-5]，根據IAD 和壓力性損傷兩者的明顯區別制作對比列表，內容包括發病原因、影響因素、病變位置、臨床癥狀、損傷程度、皮損邊界、壞死組織、伴隨癥狀、皮損處顏色、傷口周圍組織、變白測試、護理措施等問題，了解臨床護士對IAD 和壓力性損傷相關知識的掌握程度。答題結束后，收回問卷96份，有效率100%。②培訓方法：查閱相關資料，整理制作多媒體課件，內容圍繞問卷的項目逐條展開，以文字和圖片形式進行對比講解，使護士能夠充分了解并掌握，保證培訓的針對性和直觀性。組織護士學習IAD 嚴重程度評估量表(IADS)、會陰評估量表(PAT)和直腸周圍皮膚評估量表(PSAT)等。培訓過程保證無缺席、無中途離開現象，保證學習質量。培訓后再次發放調查問卷，確保培訓對象獨立答題，當場回收問卷96份，有效問卷回收率為100%。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

96 名護士培訓前對IAD 和壓力性損傷的認知水平偏低，IAD 和壓力性損傷相 關知識＜60 分33 名，60～80 分52名，＞80分11名。培訓后問卷得分有顯著 提 高，＜60 分1 名，60～80 分6名，＞80 分89 名，96 名護士培訓前后IAD 和壓力性損傷的認知評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

本次調查中，我們發現基層醫院臨床護士對IAD 和壓力性損傷的認知程度不足，對預防及護理知識欠缺不能滿足臨床需要。分析原因是國內目前對IAD的研究較少，壓力性損傷內容更新后相關資料缺乏。基層醫院對相關知識更新較慢，且繼續教育不足，導致臨床護士對前沿護理信息認知程度較低。調查結果顯示，護理人員對壓力性損傷的認知仍停留于壓瘡的層次，對最新動態了解不足，對于IAD 的認知較為缺乏，預防和護理不夠重視，通常將IAD 與壓力性損傷相混淆，當成以往的壓瘡來治療，造成醫療資源的不合理使用，甚至導致患者病情的加重、惡化。通過本次調查研究，總結出需要加強基層醫院護士在職繼續教育并建立規范化的預防及管理體系，在臨床建立相應的風險評估工具和標準化預防及護理措施，讓臨床護士在處理類似皮膚問題時，按照流程來指導護理，規范皮膚管理，有效降低IAD和壓力性損傷的發病率和感染率，提高護理質量。

表1 培訓前后研究對象對IAD和壓力性損傷相關知識問卷得分情況比較[n(%)]